腰椎间盘突出症及护理__培训课件.pptxVIP

腰椎间盘突出症骨二科 2016.61.概述2.临床表现3.诊断及治疗4.椎间孔镜术前及术后护理5.出院指导概述一、定义：腰椎间盘突出症：是指因为腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生疼痛等一系列临床症状。多见于青壮年，以腰4～5、腰5～骶1发病率最高。概述二、病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素2.外伤 儿童与青少年的发病与之关系密切3.职业 驾驶员及从事重体力劳动者和 举重运动员等4.遗传因素5.腰骶先天异常概述三、分型（一）从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。1.膨隆型纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。3.脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。4.Schmorl结节髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。（二）按突出的部位：椎体型和椎管型（三）按突出的方向：中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型临床表现一、症状1.腰痛：是最先出现的症状，有时可伴有臀部疼痛2.下肢放射痛：高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，较少见。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。3.少数患者自觉肢体发冷、发凉4.继发椎管狭窄时可有间隙性跛行5.肌肉麻痹6.马尾神经症状：会阴部麻木或刺痛感，排便和排尿困难。临床表现二、体征（一）、一般体征：1.腰椎侧凸：是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。2.腰部活动受限：急性期多见，前屈时最为明显3.压痛、叩痛及骶棘肌痉挛： 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。（二）特殊体征1.直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。2、股神经牵拉试验 患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。检查与诊断1.腰椎正侧位片：提示腰椎退行性变，发现脊柱结核、肿瘤等，具有鉴别意义。2.CT：可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况。3.MRI：MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。4.对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难。如仅有CT、MRI表现而无临床症状，不应诊断本病。治 疗一、非手术治疗：1.绝对卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。2.骨盆牵引3.理疗、推拿、按摩、皮质激素硬膜外封闭注射。4.髓核化学溶解术二、手术治疗（一）手术适应证 ：1.病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；2.首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；3.合并马尾神经受压表现；4.出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；5.合并椎管狭窄者。（二）手术方法 ： 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。 近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果椎间孔镜技术椎间孔镜技术是应用医用内窥镜在患者局部麻醉、意识清醒的形势下，通过微小的组织创伤，进入椎间盘摘取髓核，从而达到治疗椎间盘突出的目的，这一技术的出现使得椎间 盘突出症的实质性治 疗进入了微创时代。椎间孔镜手术的五大优点 一、创口小: 背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。 二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。 三、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。 四