胆石症1__培训课件.pptVIP

急性梗阻性化脓性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive sppurative cholangitis AOSC) 急性重症型胆管炎(acute cholangitis Severe type ACST) 病因:胆管结石(76.0-80.5%) 胆道蛔虫(22.6-26.6%) 胆道狭窄(8.7-11.0) 肿瘤、硬化性胆管炎、胆肠吻合术后、T管造影、PTC都可以引起 病理： 胆管完全性梗阻和管内化脓性感染， 胆管梗阻可是肝内亦可肝外 胆道梗阻、胆管内压升高、胆管扩张、管壁增厚 胆管粘膜充血水肿、炎性细胞浸润、粘膜上皮糜烂、脱落、形成溃疡。肝充血肿大 光镜下：肝细胞肿胀、变性、汇管区炎性细胞浸润，胆小管胆汁淤积， 晚期肝细胞发生大片坏死，胆小管可破裂形成胆小管门静脉瘘，可形成多发性肝脓肿，胆道出血。肝窦扩张，内皮细胞肿胀，内含胆色素、颗粒、血栓。大量细菌和毒素经肝静脉进入体循环引起全身化脓性感染，多器官功能损害 细菌进入血液与胆道压力关系： 胆道压力1.96kpa(20cm H2O)---胆血返流 2.45 kpa(25cm H2O)---血培养阳性率明显升高 胆道压力肝胆汁分泌压---放射标记的细菌可在血中出现 血中细菌： 革兰氏阴性杆菌：大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、假单孢菌 革