区域阻滞神经解剖__培训课件.ppt

概念： 内脏神经 自主神经 autonomic nerve 植物性神经 vegetal nerve 既有运动神经（自主），也有感觉神经 （一）内脏运动神经 交感神经 副交感神经 1.交感神经 sympathetic nerves (1)交感神经的低位中枢 T1～L3侧角 换元才支配效应器官. (2)交感神经的换元部位 A.椎旁节（22） B.椎前节（3-5） (3)椎旁节和椎前节的位置 椎旁节-22个-交感链 C:3(颈上,中,下+T1=星状神经节) T:10～12; L:4～5; S:4～5; Co:1 椎前节:腹腔节,肠系膜上、下节，主动脉肾节等(位于相应的大血管根部) A。 星状神经节的阻滞定位 组成： C下+T1 位置：位于环状软骨水平，第7颈椎与第1胸椎间的前外侧。 定位：环状软骨外侧，将气管和食管推向内侧，而将颈总动脉推向外侧。经此间隙垂直刺入直达椎体后，再将穿刺针退出3～5mm，注药。 （4）交感神经节的阻滞定位 B。 交感链的阻滞定位 影像学指导下进行。 C。腹腔神经节的阻滞定位 在影像学指导下进行。 D。肠系膜上神经节的阻滞定位在影像学指导下进行。 E。肠系膜下神经节的阻滞定位在影像学指导下进行。 2.副交感神经 Parasympathetic nerves 按其低位中枢(节前神经元)所在的部位可分脑、骶两部 (1)副交感神经的脑部 即脑干副交感核 动眼神经副交感核 上泌涎核 下泌涎核 迷走神经背核 (2)副交感神经的骶部 低位中枢:S2-4 盆内脏神经 盆丛（下腹下丛） 3.交感与副交感的比较 (二)内脏感觉神经 由于多数内脏感觉并不达到产生意识的程度，即可发生内脏反射或内脏-躯体反射，因而与躯体神经比较具有明显不同。 1.内脏感觉的特点 感觉迟钝：感觉纤维及其末梢少，纤维细小，痛阈高(手术、触摸、针刺、切割、甚至烧灼均不会致痛) 定位不准：同一脏器传入径路不同；同一中枢部位可接受不同的脏器传入 存在争议 2.内脏感觉的传入径路 经交感神经传入：感觉神经元的胞体位于T1～L3脊神经节内 经副交感神经传入：感觉神经元的胞体位于IX、X感觉节或S2～4脊神经节 经相应的脊神经传入：心、胆：膈神经； 胸腹膜壁层：肋间神经；外生殖器：阴部神经 迄今的认识仍“若明若暗”,至中枢的通路仍知之甚少. 3.盆丛的阻滞 I. Spinal cord V. 椎管麻醉的解剖特点 4.脊髓被膜 硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 4-1.硬脊膜spinal dura mater 位置 上：枕骨大孔周围 （故硬膜外隙与颅腔不通 ） 下：S2 特点： 硬，无弹性；厚但不一 (2.5~0.25mm) 形成结构： 硬根膜 位置： 衬于硬脊膜的内面 向上：与脑蛛网膜相续 向下：S2 特点：薄而半透明 形成的结构： 根蛛网膜 蛛网膜小梁 4-2.脊髓蛛网膜 spinal arachnoid mater 4-3.软脊膜spinal pia mater 位置： 完全与脊髓及其沟裂相贴合， 且与软脑膜相续，下止 L1。 特点： 菲薄、柔软且富含血管 形成的结构： 软根膜 前纤维索和后纤维隔 齿状韧带(15-22) denticulate ligament 5.脊髓的被膜间隙 硬膜外隙 硬膜下隙 蛛网膜下隙 软脊膜下隙 5-1硬膜外隙epidural space 内容 ： （1）脊神经根及其被膜 （2）脂肪（年龄差异） （3）椎内静脉丛（广通-上下腔，颅内外；无瓣） （4）结缔组织隔与＼小梁 各段间隙大小不一： C-无至小(渐宽） T-2-4mm L-6mm 压力：略呈负压，与体位相关 5-2.硬膜下隙subdural space –潜在 境界： -S2,终池(L1-S2) 内容 ： 脑脊液cerebropinal fluid 神经根-马尾cauda equina 　 终丝filum terminal 5-3.蛛网膜下隙 subarachnoid space 5-4.软脊膜下隙subpial space 又称 His间隙-潜在 椎管内麻醉穿刺入路层次 1.后正中穿刺法 1.皮肤 → 2.浅筋膜 → 3.深筋膜 →4. 棘上韧带 →5. 棘间韧带 → 6.黄韧带 → 7.硬膜外隙→ 8.硬脊膜-硬膜下隙-蛛网膜→9.蛛网膜下隙 椎管内麻醉穿刺入路层次 2.旁正中穿刺法 正中线旁1.5～2.0cm， 1. 皮肤→ 2.浅筋膜 →3. 深筋膜 →4. 背阔肌腱膜 → 5.竖脊肌 →6. 椎