全髋关节置换常见并发症__培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 假体无菌性松动的发生率 假体无菌性松动的预防 减少假体的磨损 假体的正确安装 使用耐磨材料 改善假体与骨的固定 生物固定 表面处理 压配技术 骨水泥固定 第三代骨水泥技术 减少接触应力 材料的弹性模量 药物预防 抗骨质疏松的药物 假体无菌性松动的预防 假体设计 股骨假体 与股骨近段髓腔更加匹配 直柄、解剖柄、 计算机辅助个性化假体 材料改进 钛合金 组织相容性好，弹性模量与骨相当 耐磨性差 。假体柄和臼杯 氮化处理增强表面强度 假体无菌性松动的预防 钴铬钼合金 强度大，耐磨性好，弹性模量大 股骨头 高分子聚乙烯 其强度、耐磨性取决于 分子量、加工工艺和链接处理 陶瓷 强度大，耐磨 脆性大，易破裂 陶瓷材料的特点 假体无菌性松动的预防 假体固定方式 骨水泥固定和生物固定 人工关节发展的两大阵营 两者疗效相当 各有优缺点 骨水泥固定 近期稳定性好－骨质疏松患者 翻修时骨水泥取出困难 生物固定 适合于骨质条件好的年轻患者 术后大腿痛发生率高 其疗效均取决于假体设计和手术技术 假体无菌性松动的预防 骨水泥固定 第三代骨水泥技术 （1）髓腔脉冲冲洗 （2）骨水泥真空搅拌 （3）骨水泥枪 （4）远端髓腔塞，近端加压器 （5）假体髓腔中置器等 假体无菌性松动的预防 生物固定 假体的表面处理 处理方式 微孔处理 珍珠面 钛丝面 羟基磷灰石喷涂 处理范围 近段和全假体 假体无菌性松动的预防 股骨假体近段微孔和全假体处理的优劣 评价指标 （1）术后大腿痛 （2）应力遮挡 10－15％ 3％ 12％ 3％ 羟基磷灰石喷涂假体和微孔表面假体的比较 HA具有成骨传导作用，能加速骨的长入 神经、血管损伤 周围神经损伤 临床：0.6-1.3% 坐骨神经伴有股神经损伤0.1-0.4% 坐骨神经损伤病人50%为腓总神经 亚临床（EMG）：70% 损伤原因 a.先前手术：翻修手术神经损伤3.2-7.5% 髋臼骨折瘢痕粘连是前置因素 b.肢体延长： 神经延伸6%可产生永久性损害 延长超过2-4cm可引起神经损伤 Shanghnessy报道100例CDH 肢体延长4cm神经麻痹28%（13/46例） 肢体延长4cm无神经麻痹 c 解剖变异： CDH神经麻痹达5.2-13% 骨盆截骨增加神经损伤 d 手术入路 e 直接损伤 f 血肿形成 臀肌间隙血肿致坐骨神经损伤 髋臼内侧壁破坏，髂肌血肿致股神经损伤 g 女性比男性高 Weber报道14例神经损伤中12例是女性 手术病人女性占52% Johanson报道79%为女性 肌肉组织小 血管解剖变异 个矮，6%延长减少 h.迟发性麻痹 体位性 内置物移位 骨水泥刺激或假体刺激 脱位 神经损伤的预防 A 外科操作技术在暴露、牵引、假体置 入时避免损伤神经 B 肢体延长4cm或所计算6%以内 C 警惕高危因素（解剖变异、