硝苯地平中毒解救教程分析.pptVIP

大剂量硝苯地平中毒解救 参考文献： Patel，Tietze D，Mehta AN.Amlodipine overdose [J].Proc（Bayl Univ Med Cent），2013，26（4）：410-411. Vanden Hoek TL,Morrison LJ,Shuster M,et al,Part 12:cardiac arrest in special situations:2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care [J].Circulation,2010,122(18 Suppl 3):S829-S861. 苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家组.苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家意见[J].中国内科杂志，2009，48(11):974-979. 陈立立，刘超.钙通道对B细胞胰岛素分泌的调节作用[J].医学综述，2009，15（11）:1620-1624. Nimbalkar SM，Patel DV.Near fatal case of amlodipine poisoning in an infant [J].Indian J Pediatr,2013,80(6):513-515. 何怀武，刘大为，柴文昭，等.血浆置换抢救难治重症氨氯地平过量中毒一例[J].中华医学杂志，2010，90（5）：359-360. 硝苯地平 硝苯地平，用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。对呼吸功能没有不良影响，故适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛患者，其疗效优于β受体拮抗剂。还适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷，对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效，宜于长期服用。 硝苯地平缓释片正常用法用量 一次10~20mg，一日2次；极量，一次40mg，一日0.12g。 硝苯地平药理作用 硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，主要通过与血管平滑肌细胞膜L型钙通道a1亚单位特异性结合，阻滞细胞外钙离子经电压依赖性L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩耦联，从而降低阻力血管的收缩反应性。 口服后经胃肠道吸收迅速而完全，由于肝首过效应造成硝苯地平生物利用度低，本缓释片血浓峰时在1.6-4小时之间，血药浓度时间曲线平缓长久，每服一次能维持最低有效血药浓度（10ng/ml）以上时间达12小时。组织分布广泛，药物在肝、血清、肾及肺中浓度较高，而在脑、骨骼肌中浓度低。在体内经肝微粒体酶系统作用，氧化成三种无药理活性的代谢物，70%~80%药物以水溶性代谢物从尿中排出，24小时后90%的药物消除，主要以非原型的代谢产物从尿中排泄，原型药物仅0.1%经尿排泄，体内无蓄积作用。 药物代谢动力学 不良反应 1.肝脏：偶尔出现黄疸及谷氨酸草酰乙酸氨基转移酶、谷(氨酸)丙(酮酸)氨基转移酶升高。 2.循环系统：偶尔出现胸部疼痛、头痛、脸红、眼花、心悸、血压下降、下肢浮肿等。 3.过敏症：偶尔出现麻疹、瘙痒等过敏症状。 4.消化系统：偶尔出现腹痛、恶心、食欲不振、便秘等症。 5.口腔：可能出现牙龈肥厚。 6.代谢异常：偶尔出现高血糖症状。 硝苯地平过量？ 中毒治疗 一般治疗 积极洗胃，立即行心脏、呼吸监护、频繁测量血压，如果出现低血压，应抬高四肢，补液。 若上述保守治疗仍无反应，在无禁忌的情况下： 1.血管收缩药 包括去氧肾上腺素、多巴胺和去甲肾上腺素，并密切监测循环血容量和尿量，以及各脏器的保护支持治疗。 2.特效解毒剂-钙剂（氯化钙注射液或葡萄糖酸钙注射液） 对于钙剂的补充方式、补充剂量尚无统一标准，文献提示以20~50mg/kg/h持续静滴注，在用药后30分钟及以后每2h测一次血钙，使血钙浓度维持在2mmol/L,直至血压平稳。钙剂补充的最大量为12h补充葡萄糖酸钙30g。 理论上，大剂量钙剂可以产生足够的细胞内外钙浓度差，克服CCB的钙通道阻滞效应，增加钙离子内流。 PS：氯化钙的刺激性很大，最好大静脉或深静脉给药。其剂量为10%浓度10-20ml在10分钟内缓注，如需要可每20分钟重复一次，最多可以用到4次。 3.高胰岛素/血糖正常治疗方案 钙离子通道除分布于血管平滑肌、心肌细胞外，还大量分布于胰岛B细胞上，并在葡萄糖刺激胰岛素分泌过程中发挥中心作用。硝苯地平可阻断胰岛B细胞ca+通道，拮抗胰岛B细胞Ca+的内流，从而减少胰岛素的释放，产生胰岛素抵抗和高血糖症。因此国外大量文献推荐尽早采用高胰岛素/血糖正常治疗方案治疗CCBs中毒。 大剂量外源性