淋巴结超声（参考）.ppt

病例2 一、临床表现 女，41岁 发现左颈部肿物半年 入院体格检查：左颈部、锁骨上触及多发淋巴结肿大，融合成团。无其它特殊不适。 二、超声表现 左图为左颈部及锁骨上肿大淋巴结的灰阶图 右图为左颈部及锁骨上肿大淋巴结的彩色多普勒血流成像 LN LN 三、提问与思考 结合患者病史、体格检查及超声检查结果，应考虑哪些淋巴结疾病？ 如何进一步明确诊断？ 四、诊断思路 根据本例超声表现（肿大淋巴结内部髓质消失，呈近似无回声），应考虑以下几种情况：①淋巴结结核伴干酪样坏死、液化；②淋巴瘤；③鼻咽癌、甲状腺乳头状癌的淋巴结转移等。 鼻咽癌、甲状腺癌转移性淋巴结一般好发于颈部中上段及下颌区，而本例病变淋巴结位于左颈部下段及左锁骨上，为淋巴结 结核的好发部位；可进行鼻咽部CT及甲状腺超声等检查进一步排除相关疾病。 呈极低回声的淋巴瘤淋巴结，多是由于髓质被单一的淋巴瘤细胞浸润破坏所致， 极少坏死液化，其内常可探及丰富血流信号；而本例仅周边探及少量血流信号。 然而，本例仍需通过穿刺活检术以明确诊断。 五、手术病理结果 术前CT检查：左侧颈部及锁骨上淋巴结肿大，结核可能性大；鼻咽部CT及甲状腺超声检查均未见明显异常。 淋巴结活检术后病理结果：左锁骨上淋巴结结核伴干酪样坏死。 病例3 一、临床表现 男，55岁 发现胰腺肿物5天 外院CT检查，考虑胰腺恶性肿瘤伴腹膜后淋巴结转移；入院查体，左颈部触及数个淋巴结，大者约4cmx3cm。 二、超声表现 左图为中上腹斜切的灰阶图及彩色多普勒血流成像（M：胰尾部占位性病变，LN:肿大的淋巴结） 右图为左颈部肿大淋巴结的灰阶图及彩色多普勒血流成像 LN LN LN 三、提问与思考 根据超声检查结果及相关临床资料，应考虑哪几种疾病可能？ 如何鉴别诊断？ 四、诊断思路 本例外院CT考虑胰腺恶性肿瘤伴腹膜后淋巴结转移；入院超声提示胰腺尾部占位伴腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大、左颈部多发淋巴结肿大，而胰腺癌一般累及左锁骨上淋巴结，故不能排除恶性淋巴瘤伴胰腺转移可能； 二维图像上，转移性淋巴结回声多不均匀，因其内常出现凝固性或液化性坏死、 钙化等；淋巴瘤回声常较均匀且多为高血供，坏死液化罕见。本例病变淋巴结呈较均匀低回声。 彩色多普勒血流图，转移性淋巴结以边缘型和混合型多见，若出现沿着淋巴门的血流束，其多呈偏心性且分支不对称；淋巴瘤的血流分布既有恶性淋巴结病的特征（即边缘型和混合型血供)，又和良性的 （即沿着淋巴门呈放射状或树枝状血供）类似，且常为高血供，这可能是由于其变性和结缔组织增生较不明显，对淋巴结血管系统破坏较轻。本例的血流特点更倾向于淋巴瘤血供。 确诊须行颈部淋巴结活检术。 五、手术病理结果 术前我院CT检查考虑胰腺尾部恶性肿瘤可能，腹膜后多发性淋巴结肿大。 淋巴结活检术后病理诊断淋巴结弥漫性大B细胞淋巴瘤。 浅表淋巴结超声 魏义梅 新疆兵团第二师焉耆医院 二、超声解剖 正常人约有300-400个浅表淋巴结，主要集中在头颈区、腋窝区和腹股沟区。 正常淋巴结呈豆形，隆凸的一侧接输入淋巴管，凹陷的一侧为淋巴门，含有输出淋巴管、动静脉和神经。 淋巴结的被膜下为皮质区（内有皮窦等结构），中央及门部为髓质区（内有髓窦等等结构），窦腔含淋巴细胞和巨噬细胞。 淋巴结收集引流区域淋巴液，并经输入淋巴管流入皮窦，再通过髓窦汇入输出淋巴管。 正常淋巴结解剖示意图 三、超声检查方法 依检查需要，取仰卧位或其他体位，充分暴露受检部位。 检查大血管周围的淋巴结，可沿着血管的走向行纵、横断面扫查。 对于软组织内淋巴结，可根据各区域软组织的解剖特征进行扫查。 检查大血管周围的淋巴结，可沿着血管的走向行纵、横断面扫查 扫查技巧：颈深淋巴结多沿颈内静脉排列，故扫查时可沿着颈内静脉的走向行纵、横断面扫查。 颈部淋巴结 浅表淋巴结可依临床要求进行检查，如 ： 口腔、咽等疾病：颏下淋巴结、颌下淋巴结及颈上深淋巴结（颈内静脉上段周围）； 甲状腺疾病：颈中、颈下深淋巴结（颈内静脉中下段周围）及气管周围淋巴结； 胸腔、腹腔疾病：右侧、左侧锁骨上窝淋巴结； 乳房疾病：腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结及胸骨旁淋巴结。 1、淋巴结正常超声表现 灰阶超声 正常浅表淋巴结纵切呈扁椭圆形，横切呈椭圆形。 淋巴结包膜呈高回声，包膜下皮质呈均匀低回声，中央髓质呈条带状高回声。 大多数淋巴结的门部位于淋巴结凹陷的一侧，少数位于淋巴结的一端。 四、超声表现 颈部淋巴结（箭号）纵切，呈扁椭圆形，内部结构清晰 腹股沟淋巴结（箭号）纵切，呈长条形，长径达3.75cm 多普勒超声 CDFI，淋巴结门部及髓质内的血流信号呈点状或条状，皮质内血流不易显示。 PW，动脉血流为低速低阻型。 浅表淋巴结正常参考测值 长径可超过3.0cm，