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外科问答题 1．休克代偿期和抑制期的临床表现？ 早期（代偿期）：表现为精神紧张、交感兴奋（面色苍白、手足冷），心血管系统兴奋（心率增快、血压正常或降低、脉压变小）、尿量正常或减少。休克的“代偿”是以内脏血流减少为代价的。 休克期（抑制期）：表情淡漠、黑矇（视网膜血供不足）、血压下降＜12kPa（90mmHg）、脉细速100～120次／分、口渴。估计失血量为总血容量的20％～40％。 ? 2．术后常见的发热原因有哪些？各自的特点是什么？ (1)伤口深部血肿或脓肿：伤口深部血肿或脓肿的发热一般都在术后第5天。 (2)腹腔脓肿：盆腔或膈下脓肿的发热多发生于术后第5天。 (3)肺部并发症：术后2天内的发热多为肺不张，2天后的发热多为肺炎。肺脓肿、脓胸和肺栓塞也可发热。 (4)泌尿系感染：如肾盂炎、肾盂积脓、肾周脓肿、膀胱炎。 (5)其他感染：如心内膜炎、心包炎、血栓性静脉炎、结核。 (6)药物：青霉素、磺胺药、砷剂、碘剂、巴比妥制剂、硫氧嘧碇制剂。 ? 3．限制损伤外科的概念？ 手术处理外伤，传统强调实施一期治疗原则。但若应用于严重外伤，尽管手术很成功，但病人会死于严重的生理功能紊乱。1983年，Stonedamage control surgery, DCS)处理原则进行救治。 (1)一氧化碳中毒：一氧化碳取代氧与血红蛋白结合，形成羰基血红蛋白(COHb），导致组织缺氧。立即予以高流量氧疗。神志不清的病人应气管插管，高压氧可迅速清除C OHb。 (2)上呼吸道梗阻：烟雾中含有的热气、颗粒物及化学制品均可损伤口咽部黏膜，导致黏膜水肿、剥脱，逐渐引起气道梗阻。 (3)肺损伤(真正的吸入性损伤)：烟雾含有许多有毒的化学物质，包括甲醛、甲酸、盐酸以及丙烯醛，它们接触到湿润的气道时被活化，由此引起的损伤导致黏膜脱落、气道塌陷、支气管扩张和低氧血症，损伤的肺段易发生肺炎。 Tx：应考虑早期选择性插管，给予高流量湿化氧气，仔细吸痰和清除分泌物。 5．试述输血的发热反应和过敏反应发病原因 6．试述代谢性酸的病因和主要临床表现？ (1)病因：①HCO3–肾外性丢失：腹泻、肠瘘、胰瘘、烧伤、输尿管乙状结肠吻合和输尿管回肠吻合后。②有机酸酸中毒：常见的是酮症酸中毒(糖尿病酮症酸中毒或长期饥饿)和乳酸酸中毒(休克)。③外源酸应用：如氯化铵、氯化钙、硝酸、硫酸和盐酸。④肾性酸中毒：远曲小管性酸中毒系泌H+功能障碍所致，近曲小管性酸中毒则是HCO3–再吸收功能障碍所致。 (2)临床表现：①突出的临床表现是呼吸深快(Kussmaul呼吸)。②其次为心肌收缩力抑制和周围血管扩张（心血管衰竭），可危及生命。③代谢性酸中毒时还可有胃扩张、腹痛、恶心和呕吐。 ?7．哪些病人应做肺功能或血气分析检查？ 下列情况应做肺功能或血气分析检查：咳嗽和呼吸困难、年龄＞60岁、吸烟史＞20年、病史或体检提示有肺部疾病、病态肥胖、择期胸科手术（无论是否行肺切除）、择期上腹部手术，尤其是腹主动脉瘤切除术。 ?8．临床上将烧伤病程分为哪3期？各期的治疗要点是什么？ (1)急性体液渗出期：一般为伤后48h，烧伤面积大时又称休克期。体液复苏抗休克。 (2)感染期：烧伤感染从伤后将持续到创面愈合。及时纠正休克，早期切痂或削痂植皮。 (3)修复期：包括创面修复期和功能修复期。防治关节和功能部位挛缩、畸形，功能锻炼。 9．溶血反应的临床表现和治疗要点？ 输入10～15ml即有头痛、胸闷、呼吸困难、腰背部剧痛、寒战、心率加快乃至压下降和休克。手术时可发现手术区不明原因的渗血，随之出现血红蛋白尿和黄疸，严重者出现急性肾功能衰竭。延迟性溶血反应可在1周至2周后发生。 处理：立即停止输血，核对血袋标签、病人姓名、尽快查明溶血原因。抽取病人静脉血，离心后观察，若血浆为粉红色，提示为溶血。处理着重在抗休克和保护肾脏：①吸氧。②1:1000肾上腺素0.5mg100～200mg250m1静脉滴注以碱化尿液，防止血红蛋白沉积堵塞肾小管。④输注晶体、胶体液补充血容量。⑤血压稳定后给予甘露醇或呋塞米利尿，保护肾脏。⑥有肾脏功能衰竭需进行血液透析。⑦查明原因后输入合型的血液。 10．血液净化救治ARF的适应证？ ①血K+高于6.5mmol／L442μmol／L 11．急性肾衰竭少尿或无尿期的临床表现？ 少尿或无尿期：为整个病程的主要阶段，一般为7～14d。少尿期愈长，病情愈重。由少尿转为无尿，提示病情有恶化。少尿期的尿量虽少，但比重相对低而固定，一般在1.010～1.014之间，尿中常含有蛋白、红细胞和管型。 (1)水、电解质和酸碱平衡的失调：水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷血症和低钙血症、低钠血症、低氯血症、酸中毒。 (2)代谢产物积聚：氮质血症或尿毒症。临床表