护理质量与安全管理要点.ppt

护理质量与安全管理 山东大学齐鲁医院 杨敏 评价要素 １、健全护理管理组织体系(10分) ２、护理人力资源管理 (10分) ３、健全护理工作制度、岗位职责和规程。 (8分) ４、制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。 (13分) ５、为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务 (13分) 评价要素 ６、保证对危重症患者的护理质量(10分) ７、制定并实施护理差错报告和管理制度 (9分) ８、手术室管理(13分) 9、供应室的管理(12分) 10、护理科研管理 (2分) 1、健全护理管理组织体系  ⑴护理管理组织体系完善 分值：3分 评价内容与方法： 查阅文件及资料，了解护理管理组织体系情况。①副院长以上分管护理工作。实行院长领导下的护理部主任负责制。②护理管理体制：护理部—科护士长—病区护士长负责制（三级医院）， 护理部——病区护士长负责制（二级医院）。 扣分标准：一项不达标扣1分。 1、健全护理管理组织体系  ⑵护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确 分值：4分 评价内容与方法： ①护理部实行目标管理责任制： 护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年度工作总结。缺1项扣1分 ②结合管理体制，落实护理部—科护士长—病区护士长负责制（三级医院）、护理部——病区护士长负责制（二级医院）考核制度，明确责任分工。分工不明确扣1分。 ③护理部有工作评价制度与程序等文件，有督查记录。查督查记录，随机查阅护士长记录。无记录不得分，不完善扣1分。 1、健全护理管理组织体系  ⑶设置护理质量管理委员会，进行护理质量管理。 分值：3分 评价内容与方法： ①设立以医疗副院长领导下的护理部主任为组长的护理质量管理委员会，护理单元有以科护士长、护士长为组长的三级或二级护理质量控制小组。无质量管理组织不得分；有组织未履行质控职责扣0.5分；科室无质量控制小组扣0.5分； ②质量控制小组有具体监管制度，有专（兼备、）职人员开展质控工作。随机抽查2个病区相关资料。无制度、未开展工作扣0.5分。无质控记录扣1分。 2、护理人力资源管理 ⑴根据医院等级与功能，合理配置护理人员 分值：4分 评价内容与方法： ①落实《护士管理办法》等规定，严格护士执业准入管理。全部护士持有“护士执业证书”并注册，不得聘用无证护士上岗；护理人员梯队与结构合理，能满足质量保证。发现1人次无证上岗不得分，人员配置不合理酌情扣分 ②制定特殊护理岗位（如：急诊科、ICU等）人员准入制度。无制度扣1分 2、护理人力资源管理 ③对各级各类护士资质、岗位技术能力有明确要求。有护士资质审核制度与程序；建立个人技术考评档案，收集护士学历、执业证书、培训证明、继续教育学分证明等证明文件的复印件，存档备查。抽查相关证明文件和证书。1人次不符合岗位要求扣0.5分。 ④加强重点专科如ICU、CCU岗位护士的专科培训。随机抽查。1人次不合格不得分 2、护理人力资源管理 ⑵病区护理人员配置符合标准 分值：2分 评价内容与方法： 病房护士与床位比至少0.6:1，重点科室0.6-0.8：1，重症监护室护士与床位比2.5-3:1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％。①查阅医院人事资料，核实护士数量与床位比。不达标不得分②随机抽查病区护理人员配置。1项不符合要求扣1分。 2、护理人力资源管理 ⑶有紧急状态下护理人力资源调配方案 分值： 2分 评价内容与方法： 查资料。 扣分标准： 无预案扣2分。 2、护理人力资源管理 ⑷有各级各类护士在职培训计划 分值：2分 评价内容与方法： 有护士培训计划与实施记录。院内年培训率达100%，院外培训率≥15%，。查有关资料 。无培训计划扣1分；1项培训率不达标扣0.5。 ３、健全护理工作制度、岗位职责和规程 ⑴有健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等文件或手册，并保证实施 分值：3分 评价内容与方法：随机抽查有关资料，查阅护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等文件或手册。缺一项扣1分 ３、健全护理工作制度、岗位职责和规程 ⑵护士知晓并落实护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程 分值：3分 评价内容与方法： 现场考核。基础护理合格率≥90％；危重患者护理合格率≥９０％1人次回答不全扣0.5分； 1人次操作不合格扣1分。 ３、健全护理工作制度、岗位职责和规程 ⑶各护理岗位护士明确岗位职责和工作标准 分值：2分 评价内容与方法：现场抽查