心脏叩诊操作评分标准.doc

心脏叩诊操作评分标准 项目总分 评 分 细 则 分值 扣分及原因 得分 准备质量标准10分 1、仪表端庄，衣帽整齐 5 2、备齐物品（笔、直尺） 5 操作流程质量标准70分 1、准备： ①立于被检者右侧。 ②被检者取平卧位（必要时取坐位），平静呼吸，在安静环境下，充分暴露被检部位。 5 5 2、左界叩诊： ①触摸心尖搏动的位置。 ②在心尖搏动外2～3cm处由外向内叩诊，清音变浊音时，板指外翻，标记。 ③由外向内，由下向上逐一肋间叩诊，直至第2肋间。 5 5 5 3、右界叩诊： ①在右锁骨中线上叩出肝上界； ②于肝上界上一肋间开始，由外向内叩诊，清音变浊音时，标记。 ③由下向上逐一肋间叩诊，标记，直至第2肋间。 5 5 5 4、用直尺测量每一肋间心脏左右界与前正中线的距离，把叩诊各点相连即为心界。 10 5、测量前正中线至锁骨中线的距离。 10 6、根据叩诊结果做出心脏大小是否正常的结论 10 终末质量标准20分 1、操作熟练，沉着冷静。 5 2、关心、体贴患者（操作前、后） 5 3、手法正确： ①板指平置于肋间隙，其他手指不应接触胸壁； ②叩诊时应以右手腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘关节、肩关节参与运动。 ③卧位时板指与肋间平行，坐位时板指与肋间垂直。 ④叩诊时逐渐移动扳指，每次移动距离不宜过大。 ⑤左界采用轻叩法，右界叩诊使用较重的叩诊法。 2 2 2 2 2 肝脏触诊操作评分标准 项目总分 评 分 细 则 分值 扣分及原因 得分 准备质量标准10分 1、仪表端庄，衣帽整齐 5 2、物品准备（直尺、笔） 5 操作流程质量标准70分 1、准备： ①立于被检者右侧。 ②被检者处于仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，充分暴露被检部位。嘱被检者做较深呼吸动作以使肝脏上下移动，配合检查。 5 5 2、右锁骨中线上： ①右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方。 ②随被检者呼气时，手指压向深腹部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。 ③如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。 ④若触及肝缘，测量肝缘与肋缘距离（㎝表示） 8 8 7 7 3、前正中线上： ①右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在平脐估计肝下缘的下方。 ②随被检者呼气时，手指压向深腹部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。 ③如此反复进行中，手指向剑突下移动，直到触到肝缘或剑突根部为止。 ④若触及肝缘，测量肝缘与剑突根部距离（㎝表示） 8 8 7 7 终末质量标准20分 1、操作熟练，沉着冷静。 4 2、关心、体贴患者（操作前、后） 4 3、手法正确 ①触诊部位为示指前端桡侧，非三指尖端。 ②可用单手深部滑行触诊法或双手触诊法。 ③吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起。 4 4、若触及肝脏时如何描述： ①大小：肋缘下 cm，剑突下 cm（叩肝上界，确定是否肝下移） ②质地：分三级，质软（如触噘起之口唇），质韧（如触鼻尖），质硬（如触前额） ③表面状态及边缘：是否光滑，有无结节，边缘薄厚，是否整齐 ④压痛⑤搏动⑥肝区摩擦感⑦肝震颤 4 5、做出肝脏触诊是否正常的结论 4 脑膜刺激征操作评分标准 项目总分 评 分 细 则 分值 扣分及原因 得分 准备质量标准5分 1、仪表端庄，衣帽整齐 5 操作流程质量标准80分 1、颈强直 ①被检者仰卧，颈部放松 ②一手托被检者枕部，一手置于胸前作屈颈动作，使下颏接触前胸壁。 ③判断是否有颈强直：被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈强直 5 10 5 2、布鲁津斯基征（Brudzmki征） A布氏颈征 ①被检者仰卧，下肢伸直 ②一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前 ③当头部前屈时，双髋及膝关节同时屈曲，则为阳性 B布氏小腿征 ①被检者仰卧 ②将一侧下肢膝关节屈曲，再使该侧大腿向腹部强力屈曲 ③判断：若对侧下肢膝、髋关节自动屈曲，则为阳性 5 10 5 5 10 5 3、克匿格征（Kernig征） ①被检者仰卧 ②将一侧髋关节和膝关节屈曲成直角后，将被检者小腿抬高伸膝 ③判断是否为阳性：如伸膝受限，且伴疼痛与屈肌痉挛。 5 10 5 终末质量标准15分 1、操作熟练，沉着冷静，手法正确 5 2、关心体贴患者 5 3、相关知识：脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等病况 5 腹部移动性浊音