新建 高尿酸血症 幻灯片2要点.ppt

体内尿酸代谢途径 5-磷酸核糖 PRPP（磷酸核糖焦磷酸合成酶 ） 1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP） PRPPAT（磷酸核糖焦磷酸酰基转移酶的浓度或活性增高） 鸟嘌呤核甘酸 次黄嘌呤核甘酸 腺嘌呤核甘酸 次黄嘌呤核甘 腺嘌呤核甘 HPRT 次黄嘌呤 鸟嘌呤 黄嘌呤 腺嘌呤 黄嘌呤氧化酶 尿酸 降尿酸药物选择 1.抑制尿酸合成的药物-黄嘌呤氧化酶抑制剂XOI：别嘌呤醇及非布索坦。 （1）别嘌呤醇 适应症 a 慢性或原发性痛风治疗，控制痛风急性发作，须同时应用秋水仙碱或其他消炎药，尤其是治疗开始几个月内。b 用于治疗伴或不伴痛风症状的尿酸性肾病。c 用于反复发作性尿酸结石患者。d 用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。 用法和用量 小剂量起始、逐渐加量，小剂量起始可以减少早起治疗开始的烧灼感，也可以避免严重的别嘌呤相关的超敏反应。成人常用量：初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服。每2周测血和尿尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量，如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg。 肾功能下降时，如Ccr＜60ml/min，应减量，推荐剂量50-100mg/d, 如Ccr＜15ml/min禁用 儿童治疗继发性高尿酸血症常用量：6岁以内每次50mg，一日1～3次；6～10岁，一次100mg，一日1～3次。剂量可酌情调整。同时需要多饮水，减化尿液。 【药物相互作用】 1?饮酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪类等利尿药可增加血清尿酸浓度，本品与这些药同用时需注意调整用量，以控制高尿酸血症。 2?与阿司匹林或其他水杨酸盐同用时，可抑制本品的排尿酸作用。 3?与吲哚美辛、氨苯砜、萘普生等同用时，后者的血药浓度增高，毒性因而加大。 4?与各类青霉素、头孢菌素同用时，后者的血药浓度增高，并维持较长时间，毒性因而加大，尤其是对肾脏的毒性。 5?与口服降糖药同用时，后者的效应增强。 Part * * 高尿酸血症 龙维英 Thank you End 慢性肾炎、慢性肾功能不全、（IV期）肾性贫血、高尿酸血症、（2016-11-07）肾功能 肌酐172.30μmol/l 血尿酸639.00μmol/l2016-11-14 口服非布司他 40mg 日1次 2016-11-20血尿酸296.59μmol/l患者是否长期服用降血尿酸药物 任祥元 男 75岁 主因“反复晕厥五次”入院。 齐莫德玛 女 78 岁 患者50余年前反复出现胸闷气短不适，劳累时时明显，诊断为“风心病、瓣膜置换术后、心衰”，近1年因心衰反复住院。该患者平素清单素食为主。常年口服“螺内酯片 20mg 日1次 呋塞米片 20mg 日次”，（2016-08-24）尿酸542.00μmol/l、本次入院（2016-11-15）尿酸787.61μmol/l多次查尿酸高于正常范围， 间断痛风急性发作，给予促进尿酸排泄药物及NSAID好转。 本月17号痛风再次发作给予苯溴马隆 25mg QD及西乐葆 200mg QD症状缓解（2016-11-22）复查尿酸288.96μmol/l 该患者是否常年口服治疗高尿酸血症药物？ 高尿酸血症 国际上HUA的诊断定义 正常嘌呤饮食状