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呼吸问答题 7.4.01? 简述慢性支气管炎的病因及主要病变特点。7.4.02? 简述大叶性肺炎红色肝样变期的主要临床表现及病理学基础。7.4.03? 比较大叶性肺炎与小叶性肺炎，两者有何区别。7.4.04? 试比较支原体肺炎与小叶性肺炎的区别。7.4.05? 何谓肺硅沉着病？简述其病变特点、分期和并发症。7.4.06? 简述肺癌和鼻咽癌的扩散途径。7.4.07? 临床病理讨论病员女性，59岁，因反复咳嗽、咳痰11年，伴气紧、心累3年，下肢水肿2年，腹胀3月入院。11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时呈脓痰，反复加重。近3年来，在劳动或爬坡后常感心累、呼吸困难。2年前开始反复出现双侧下肢凹陷性水肿。3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心累、气紧加剧，并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。体格检查：体温37.4℃，脉搏98次/分，呼吸28次/分，血压14.7/11.3kPa(110/85mmHg)。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，呼吸动度降低，叩诊呈过清音，双肺散在干、湿鸣。心率98次／分，心律齐，心浊音界缩小。腹膨隆，液波震颤（+），肝在肋下7.5cm，较硬，双侧下肢凹陷性水肿。实验室检查：血红蛋白98g/L，白细胞 6.7×109/L ，其中中性粒细胞占0.89，淋巴细胞0.11。入院后病人突然抽畜，极度烦躁不安，继之神志不清，心率增到156次/分，抢救无效死亡。尸解主要发现：左、右胸腔积液各200m1，腹腔积液2000ml ，呈淡黄色，透明，密度1.012。双肺各重750g，体积增大，极度充气膨胀，切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色，部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下叶为甚；镜下：双肺末稍肺组织过度充气、扩张，肺泡壁变薄、部分断裂，灶性实变区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落，支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见黏液或渗出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润，肺细小动脉中膜增厚，无肌型肺动脉肌化。心脏重300g，右心室壁厚0.3cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。肝脏体积增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他脏器有变性、淤血。请讨论：⑴死者生前患有哪些疾病？其诊断依据是什么？⑵其死亡原因是什么？⑶该死者的疾病是如何发生发展的？发生机制是什么？ 7.4.01? ⑴慢性支气管炎的病因　1)外源性因素：①理化因素，如吸烟、空气污染、气候寒冷；②感染因素；③过敏因素；2)内源性因素：①机体抵抗力下降，特别是呼吸系统的免疫防御功能低下；②过敏体质。　　⑵主要病变特点　1)呼吸道黏膜上皮的损伤与修复；2)黏液腺体增生、肥大，久之，腺体萎缩；3)管壁病变，如炎细胞浸润、纤维组织增生等。7.4.02? ⑴呼吸因难、发绀：肺泡壁毛细血管扩张，肺叶实变，肺泡换气功能下降；⑵咳嗽、咳铁锈色痰：肺泡腔内红细胞破坏，血红蛋白变性等使痰液呈铁锈状；⑶胸痛：病变累及胸膜，形成纤维蛋白性胸膜炎。7.4.03大叶性肺炎与小叶性肺炎的主要区别?大叶性肺炎?小叶性肺炎病原菌?以致病力强的肺炎球菌为主?多种细菌，常为毒力弱的肺炎球菌发病年龄?青壮年?小儿、老人、体弱久病卧床者病变特点?急性纤维蛋白性炎?急性化脓性炎病变范围?以肺段或肺叶为病变单位?以细支气管为中心的肺小叶为病变单位，病变大小不一，多发性，散在于两肺病变分期?典型者分为充血水肿、红色肝样变、灰色肝样变和溶解消散期?病变无程期性支气管旁淋巴结?一般无病变?常常肿大，呈急性炎性反应临床表现?起病急骤，高热、寒颤、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰和呼吸困难?常为其他疾病的并发症，可有发热、咳嗽、咳痰结局?绝大数痊愈?多数痊愈，少数体弱者预后差并发症?肺肉质样变、肺脓肿、脓胸、败血症、纤维蛋白性胸膜炎、中毒性休克?脓血症、肺脓肿、脓胸、支气管扩张症、呼吸衰竭、心力衰竭7.4.04支原体肺炎与小叶性肺炎的区别?支原体肺炎?小叶性肺炎病原菌?肺炎支原体?多种细菌发病情况?多为青少年?小儿、老人、体弱、久病卧床者炎症特点?非化脓性炎?急性化脓性炎病变部位?肺间质?以细支气管为中心的肺小叶肺组织结构破坏?无?形成脓肿时可有临床表现?起病较急、多有发热、倦怠、头痛、剧烈咳嗽、几乎无痰?常为其他疾病的并发症，可有发热、咳嗽、咳痰肺叶实变的体征?无?融合时可有预后?痊愈、良好?多数痊愈、少数体弱者预后差 并发症?一般均无?脓血症、肺脓肿、脓胸、支气管扩张症、呼吸衰竭、心力衰竭7.4.05? ⑴肺硅沉着病