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神经外科诊疗常规
神经外科诊疗常规
颅脑外伤
一、头皮血肿
[定义]
1、皮下血肿 皮下组织的血管出血,血肿位于头皮表层和帽状腱膜之间。
2、帽状腱膜下血肿 帽状腱膜下层的血管撕裂出血,血肿位于帽状腱膜下。
3、骨膜下血肿 血肿积聚在骨膜和颅骨之间,多为颅骨骨折板障出血或骨膜剥离所致。
[诊断依据]
1、临床表现 外伤史,多为钝器伤;
(1)皮下血肿:局部肿块,疼痛;
(2)帽状腱膜下血肿:范围广,有波动,可有贫血或休克;
(3)骨膜下血肿:血肿止于骨缝,多见于婴幼儿。
2、辅助检查
(1)血常规;
(2)必要时,行头颅CT了解有无合并其他颅脑损伤。
[鉴别诊断]头皮下肿物。
[治疗原则]
1、内科治疗
(1)早期冷敷,24~48小时后热敷;
(2)加压包扎;
(3)有休克表现者,应补充容量。
2、外科治疗 巨大帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿可在严格消毒的情况下,行穿刺抽吸后,加压包扎,有时需多次穿刺。并根据情况给予适当的预防性抗炎治疗。若存在感染表现,则需及时切开引流。
二、头皮裂伤
[定义] 由锐器或纯器伤所致的头皮连续性中断,可伤及帽状腱膜,有时可深达骨膜。
[诊断依层]
1、临床表现
(1)头部外伤史;
(2)头皮活动性出血;
(3)可有贫血或休克。
2、辅助检查
(1)血常规
(2)必要时,行头颅CT了解有无合并颅内损伤。
[治疗原则]
1、内科治疗
(1)注射破伤风抗毒素;
(2)根据伤口情况,决定是否给予抗生素、输血、补液等;
(3)有休克表现者,应建立静脉通路,扩容。
2、外科治疗 紧急处理时压迫止血。早期行清创缝合,一般在24小时内可行一期缝合。
三、头皮撕脱伤
[定义] 切线方向暴力作用于头皮,导致头皮自帽状腱膜下层或连同部分骨膜被撕脱。
[诊断依据]
1、临床表现
(1)头部外伤史,多为发辫受暴力牵拉;
(2)大块头皮撕脱,可有颅骨裸露;
(3)头皮活动性出血;
(4)可有贫血或休克。
2、铺助检查
(1)血常规;
(2)必要时,行头颅和颈部CT,了解有无颈椎和颅内损伤。
[治疗原则]
1、内科治疗
(1)注射破伤风抗毒素;
(2)抗生素、输血、补液等;
(3)有休克表现者,应建立静脉通路,扩容。
2、外科治疗
(1)在伤后6小时内、皮瓣完整、无明显污染时,可争取行血管断端吻合,皮瓣复位再植;次则,可行中厚皮片植皮术;
(2)若颅骨裸露,可有颅骨外板多处钻孔深达板障,或将该处外板凿除,等肉芽组织形成后再植皮;
(3)若创面已有感染,需清洁创面,定期换药,控制感染并长出肉芽组织后再植皮。
二 颅骨损伤
一、颅盖骨折
[定义] 颅骨受外界暴力导致颅盖骨的连续性中断,按骨折形态分为线性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨折。
[诊断依据]
1、临床表现
(1)头部外伤史;
(2)受伤部位头皮血肿或裂伤;
(3)凹陷性骨折可有局部颅骨下陷;
(4)可有局灶神经功能障碍或癫痫发作。
2、铺助检查
(1)头颅X片可见骨折线部位和形态;骨折部位切线位可示凹陷骨折的程度;
(2)头颅CT骨窗像可见骨折部位,必要时辅以颅骨三维重建。
[监别诊断]小儿骨缝未闭合。
[治疗原则]
1、内科治疗
(1)有癫痫发作者,预抗癫痫药物治疗;
(2)合并开放性损伤者应用抗生素预防感染。
2、外科治疗
(1)单纯线性骨折一般不需特殊处理,要警惕有无合并颅内损伤;
(2)粉碎性骨折合并开放性损伤时,应手术清创,清除游离碎骨片,硬膜裂口应缝合修补;
(3)存在手术指征可急诊或限期手术治疗。
二、颅底骨折
[定义] 颅骨受外界暴力导致颅底骨质的连续性中断。多为线性骨折,并常为颅盖骨骨折线的延续。
[诊断依据]
1、临床表现
(1)头部外伤史;
(2)前颅窝骨折:①眶周淤血(“熊猫眼”征),球结膜下淤血;②脑脊液鼻漏;③可有嗅神经或视神经损伤。
(3)中颅窝骨折:①脑脊液鼻漏或耳漏;②可有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤;③颈内动脉-海绵窦漏——搏动性突眼和血管杂音;④鼓室出血,鼻出血;
(4)颅后窝骨折:①乳突部皮下淤血(Battle征);②可有后组脑神经(Ⅸ-Ⅻ)损伤。
2、铺助检查
(1)耳鼻流出液行葡萄糖定性检查显示为脑脊液;
(2)头颅CT大部分可见骨折线或气颅。
[鉴别诊断] 鼻外伤、眼外伤。
[治疗原则]
1、内科治疗
(1)半坐卧位;
(2)避免用力咳嗽和擤鼻涕,严禁堵塞漏口,不宜行腰椎穿刺以防逆行感染;
(3)抗生素预防颅内感梁;
(4)颈内动脉-海绵窦漏可行Matas试验,压迫患侧颈内动脉,以了解颅内侧支循环情况,亦可作为治疗方法之一;
(5)若有大量出血至窒息,应行气管插管,清除气道内血液,保持气道通畅;
(6)若有大量耳鼻出血至休克,应快速扩容,必要时,可压迫患侧颈内动脉或填塞鼻腔以止血。
2、外科治疗
(1)脑脊液漏不自愈
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