肠内全营养治疗11__培训课件.pptVIP

* 肠内营养及管饲喂养的护理 * 肠内营养（enteral nutrition,EN) 是经胃肠道用口服或管饲来提供、补充代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方法。 目的 ：肠内营养能够提供全面、均衡、符合生理的营养供给，以降低高分解代谢，提高机体免疫力；维护肠道功能，保护肝脏功能； 提供经济、安全的营养治疗。 小链接 要素饮食又称为要素膳、化学膳、元素膳，是有人工配制，含有人体全部生理需要的各种营养成分，不需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食。 * * * * 口服 轻度营养不良患者，仅作为部分补充或过度阶段，先以每小时20-50ml,逐渐增量每小时150ml.如无消化道不适，可每日服6-8次。 管饲 （有定时推入法、持续滴入法、可部分或全量补充EN） 鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与大多数短期营养支持的病人。 鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与有胃反流或肺误吸风险的病人。 胃造口管：长期管饲的病人。 空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养的病人。 螺旋型鼻肠管：用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及/或吸入风险增高的病人。 肠管胃管同时存在：一边胃肠减压一边肠管喂养。一是病情需要（胰腺炎恢复期）；一是防止误吸同时保证肠内营养（肺部感染老年人，昏迷患者。。。。） 肠内营养的给予途径 * 管饲喂养的方式 持续滴注： 通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。 开始时滴注速度较慢，为20-40毫升/小时,250-500毫升/天，5-7天达全量。 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量），胃储留量≤150ml可维持原速度，如果潴留量≤100ml可增加输注20ml/h,如果残留量≥150ml，应暂时停止输注或降低输注速度。 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度为100-125毫升/小时，如是肠管，一定注意不要过快 * 持续性滴注的优点 较低的胃儲留和肺误吸风险。 较少的恶心，呕吐。 较少的腹泻。 更容易提供大量营养液。 减少护理时间。 * 间歇输注 在1小时左右的时间将一瓶（500毫升）营养液给病人输注，每天四次，可按通常的用餐时间进行。 间歇输注允许病人更自由的活动。 但容易发生腹泻，恶心呕吐，胃储留的风险更大。 速度 * 大剂量定时推注 每日分数次，定时用注射器推注200-250毫升，由少量开始（100毫升），肠管喂养要≤150毫升/次 易发生胃储留，腹胀，腹泻等并发症。 很难给予大量营养液。 增加护士的工作量。 速度 * 肠内营养输注方式比较 优点 缺点 适应证 一次性输注 操作简单 胃肠道并发症多 仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者 间歇性重力滴注 操作简单患者有较多的活动时间 胃肠道并发症仍较多 适用于鼻饲喂养的患者 连续输注 胃肠道并发症最少 营养吸收最好 活动时间少 危重病人及空肠造口的患者 * 四、营养液输注护理及注意事项 1.妥善固定导管，注意观察导管出鼻孔或皮肤处标记的变化，防止导管移位，脱出。 2.保持喂养管的通畅，输注前后，每隔4-6小时用30毫升温水或生理盐水冲洗喂养管，防止赌塞管腔，对于速度慢而且浓度高的营养液要缩短冲洗时间。 3.每日更换鼻贴及位置，避免因长时间压迫食管、鼻腔黏膜而引起溃疡。 4.营养液温度的控制。输入体内的营养液温度适宜，以接近正常体温为宜，应保持在37--40度，必要时可采用加温设备（防烫伤），过烫会灼伤胃肠黏膜，过冷会刺激胃肠道，引发痉挛，腹痛，腹泻 5.胃内输注时，病人应采取头抬高30-45度，以减少误吸 6.输注导管及膳食容器应每日更换一次。肠内营养输注管为一次性使用，请每日更换，勿循环使用以免因污染引起病人腹泻。 7.营养液避免污染变质，现用现配，打开的不宜超过24小时用完。 * 肠外营养 + 管饲 单纯 管饲 管饲 + 经口摄食 正常 经口摄食 8.保持器具用物清洁无菌：碗，勺，空针，温水常清洗更换，研药用物要清洁干燥。 9.鼻饲时注意手卫生 10.鼻饲药物注意事项：根据药物的作用正确给药，药物宜研碎稀释。 11.鼻饲前准备：翻身，扣背，吸痰等。 12.糖尿病的患者，注意血糖变化，随着肠内营养的变化及时增减胰岛素用量 * 五、肠内营养的并发症 机械并发症 —呼吸道误吸 置管损伤 导管堵塞或位置改变 医疗性并发症 腹泻和腹胀 便秘 胃滁留/恶心呕吐 * 腹泻(与管饲喂养有关) 原因 预防和治疗 1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方 4.污染 输注系统使用太久 卫生措施不够 粉状药物制备不卫生 冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长 管道未