骨折概论讲稿.doc

骨 折 概 论 贵阳医学院医院骨科 骨 折（Fracture） 现代社会临床常见病、多发病 呈逐年增加的趋势 严重影响患者的工作与生活 一、定义:骨的完整性破坏或连续性中断 二、成因 （一）暴力作用 （二）积累性劳损 (三）骨骼疾病 三、骨折的分类： 根据骨折处皮肤粘膜完整性分为: 闭合性骨折 开放性骨折 根据骨折的程度和形态分为 不完全性骨折 完全性骨折： 根据骨折端稳定程度分为 稳定性骨折 不稳定性骨折 四、骨折段的移位 （一）相关因素 暴力的大小、作用方向及性质 肢体远侧段的重量 肌肉的牵拉力 搬运与治疗不当 （二）移位种类 五、骨折的临床表现及诊断 全身表现:休克,体温升高 局部表现 （一）、专有体征 畸形(deformity) 骨折段移位后，受伤体部的形状改变 反常活动(abnormal activity) 在肢体非关节部位有不正常的活动 骨擦音、骨擦感(crepitus) 骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉 三者有其一即为骨折 三者均无不等于没有骨折 （二）、其他体征(一般表现) 压痛与疼痛、局部肿胀与瘀斑 功能障碍、伤口流血 骨传导音减弱或消失 （三）、影像学诊断 X线检查 正、侧位（至少包含邻近的1个关节） 特殊部位拍片 轴 位（跟骨、髌骨）、 斜 位（手、足诸骨） 对比：骺损尤其重要（对侧相应部位对比X线片 ） 随访：有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于伤后2周拍片复查（嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折） CT、MRI检查 六、骨折的并发症 （一）、早期并发症 1.休克：失血性休克、创伤性休克等 2.脂肪栓塞综合征 3.重要器官损伤 4.重要周围组织损伤 5.骨筋膜室综合征　 (二）、晚期并发症 1.坠积性肺炎 2.褥疮 3.下肢深静脉血栓　发生率3-5% 4.感染　特别是开放性骨折12~44% 5.损伤性骨化　肘关节为多、欧美以髋关节为多 6.创伤性关节炎 7.关节僵硬 8.急性骨萎缩（反射性交感神经性骨营养不良） 9.缺血性骨坏死　多见股骨头、舟状骨、距骨 10.缺血性肌挛缩是严重并发症　不少为医源性（外固定过紧）　　　 七、骨折的愈合 第一阶段：血肿机化演进期(2周) 血肿机化演进期示意图 第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周) 原始骨痂形成期示意图 第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周) 骨板形成塑型期示意图 八、骨折临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛； 局部无反常活动；（勿试） X片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 连续观察两周骨折处无异常； 去除外固定后，上肢向前平举1kg达1分钟，下肢平地行走3分钟，不少于30步。 九、影响骨折愈合的因素 1.全身因素 年龄 老年人骨折愈合更慢一些，适当补钙 健康状况 慢性消耗性疾病、内分泌代谢性障碍性疾病等 2..局部因素 骨折的类型和数量 骨折部位血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌入骨折端 感染、骨、软组织炎症 骨折的急救处理 目的是尽快抢救生命，保护伤肢、迅速转运、妥善固定 十、骨折的治疗原则（复位、固定、功能锻炼） （一）、骨折复位 (reduction) 1.功能复位：未能达到解剖复位,但愈合后对肢体功能无明显影响。 （1）旋转移位、分离移位完全矫正 （2）短缩移位在成人下肢骨折1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短2cm （3）成角移位：下肢向侧方成角必须完全复位，上肢肱骨干稍有畸形，功能影响不大，前臂双骨折要求对位、对线均好。 （4）长骨干横形骨杆，对位至少达1/3左右，干骺端至少应对位3/4左右 2.切开复位指征 骨折端有软组织嵌入 关节内骨折手法复位不满意 无法做手法复位的撕脱性骨折 手法复位失败 开放性骨折创面清洁，可同时做切开复位 合并主要血管神经损伤，修复同时切开复位 陈旧性骨折不宜做手法复位者 3.切开复位与闭合复位的比较 优 点 —— 复位效果好 —— 有效内固定 —— 利于早期功能锻炼 缺 点 —— 较多地损伤骨折端血供，骨折愈合慢 —— 增加感染机会 ——材料学影响应力遮挡、氧化电解 ——需再次手术取内固定 （二）、骨折固定 ⑴.外固定 小夹板 石膏绷带 持续牵引 —皮肤牵引，2.5-3kg —骨牵引，体重的1/7-1/8 外固定架 ①.石膏绷带外固定 适应症 不宜使用小夹板的开放骨折 小夹板固定不满意的骨折 某些骨折切开复位内固定术后 矫形关节手术后 骨关节感染 关节韧带闭合伤 石膏绷带外固定 ②.外展架固定 适应症 肱骨骨折并桡神经伤或肱骨干骨折手法复位