骨质疏松压缩骨折的保守治疗与微创手术.doc

骨质疏松压缩骨折的保守治疗 与 微创手术 发表者：姜亮 (访问人次：3085) 此处为科普文章，而非治病。看病请到正规医院就诊 危险性： 1、长期卧床并发症，死亡率可能高达30％（受伤1年内）；北京大学第三医院骨科姜亮 2、神经损害加重（骨折当时不重，后来逐步加重）； 3、畸形，常常是后期保护不佳，逐步加重，导致锣锅和腰痛； 4、保护不佳，导致骨折长时间不愈合，长期腰痛。 患者提问：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，66岁，26天前摔伤，腰椎部分疼痛，坐、卧、站立都很困难。 在家庭周边的两所医院拍了普通片子以及做了一次核磁共振，显示第11胸椎压缩性骨折，伴有水肿现象。开了部分口服药物，及外伤贴的虎皮膏药，外喷涂的云南白药等。 目前，想知道如何治疗比较好？用手术吗？物理治疗的话应该做到什么呢？病人有糖尿病多年，且心脏、血压方面疾病都有，更适合于那种治疗方法呢？ 北京大学第三医院骨科姜亮： 1、首先医院确诊是骨质疏松压缩骨折，不是病理骨折。因为少数肿瘤也可出现压缩骨折。诊断至关重要。需要找医生确诊。详见穿刺活检介绍。 点击链接，了解详情 脊柱转移瘤的诊断与治疗进展 特殊情况：如果出现神经损害表现（下肢无力、下肢疼痛或者麻木、大小便困难），则考虑直接积极手术治疗。 2、危害：骨质疏松压缩骨折，治疗原则类似粗隆间骨折。因为长时间卧床休息，导致肺炎、褥疮、深静脉血栓的发生率增高。这些会直接导致患者病情恶化，甚至死亡（1年内高达30%）。 3、以往经典的治疗方法是卧床休息8星期，但不太适应现在的情况。年轻人可以这样，其卧床的并发症较少。而老年人，尤其是合并高血压、糖尿病者，长期卧床的并发症很多。为了避免卧床并发症，首选支具保护＋短期、小量的止痛药（如芬必得、扶他林）。 4. 支具不是护腰、腰围，它的保护范围是从肩下至骨盆。它类似石膏或者夹板，不能太短，短了就起不到保护的作用。费用1千元至数千元，有国产、进口的不同品牌。所谓好的支具，标准是：带着站立不痛，与身体帖服紧密、且没有局部紧压。一般可以量身定做，佩戴后，技师可以调整。高档的支具优点是：轻便、透气、佩戴简便。（北医三院原创，转载请标明出处） 很多老人不愿意买支具，怕花钱，自己硬撑着，结果是反而3~4个月之后病情加重。 ? 可以保守治疗的标准---需要在医生指导下进行。一般来讲是：1、佩戴支具的情况下，站立基本上不太痛，或者吃小量的止疼片3~5天就行；2、定期复查、拍摄X线片----骨折没有加重。 5. 如仍疼痛明显，应直接椎体成型术（骨水泥）---微创手术； 一般需要1小时，在CT监测下精准完成。局部麻醉，第二天下地活动。一个椎体骨折需要治疗花费4万人民币左右，如果复杂、或者是多个骨折，费用相应提高。 如骨折严重（医生决定），需椎体成型＋内固定――骨折愈合后，也可取出内固定――当然一般矫形的效果会丢失一小部分。 6、动静结合：如果医生复查，发现情况正常，则带着支具保护下适当活动（行走、上下楼）――保守治疗至2个月，看骨折愈合情况。此时可以更换为短的腰围。中医讲究伤筋动骨一百天，老年人还有骨质疏松---会长得慢些。第一个月活动量限制，少量，多次，逐步增加。（北医三院原创，转载请标明出处） 姿势矫正：一般是弯着腰骨折，导致腰部有些“罗锅”，可以通过反向的姿势矫正。高级的支具，可以使用支具调节角度，恢复正常的生理角度。自己也可以在平躺的情况下，在骨折处下方垫毛巾或者枕头，逐步恢复脊柱的生理弧度。这些需要在医生指导下进行。一般是骨折后2~3星期开始，因人而异，循序渐进。 肌肉锻炼：骨折不仅仅是伤了骨头，肌肉也有拉伤。需要逐步加强背部肌肉锻炼。也是需要在医生指导下进行，因人而异、循序渐进。----康复科医生 请点击链接，了解详情 ?锻炼腰背肌的方法：小燕飞 或 蛙泳 7. 压缩骨折一般是骨质疏松的结果，所以需要治疗骨质疏松----这是难题。如果没有积极治疗骨质疏松，第二年再次发生骨质疏松骨折的可能性：20%。需长期治疗骨质疏松：补钙、维生素D，更为积极的是服用二膦酸盐（福善美，甚至唑来膦酸，最佳）或者鲑鱼降钙素（密钙息，国产的是金尔立）（北医三院原创，转载请标明出处） 治疗骨质疏松的最好方法是预防：平时晒太阳、增加户外活动、饮食注意（奶制品、豆制品），并医生指导下服用药物。北医三院有专门的骨质疏松门诊（宋纯理、殷晓雪、范东伟教授）。 8. 误区： （1）目前国内大多数医院的治疗方法是直接椎体成形术（PVP)或者后凸成型术（PKP)手术。但是美国和澳大利亚的研究结果证实，对于常见的骨质疏松压缩骨折，保守治疗与骨水泥填充没有区别。 保守治疗3个月，一般骨折可以自行愈合（支具保护下）－－“原装的是最好的”。 一般出现严重骨折、保守治疗无效时，才考虑椎体成形术。例如德