口腔科临床诊疗指南.docVIP

xxxx人民医院 临床诊疗指南 口腔科 下颌骨骨折 [概述] 下颌骨骨折按部位可分为颏部、体部、角部、支部及髁突部骨折；好发颏正中联合、颏孔区级髁突颈等部位；可单发、双发或粉碎；可分为闭合或开放性骨折。 [临床表现] 伤处局部肿胀、压痛、并可发生皮下淤血。 有不同程度的张口受限。咬合关系正常或错乱。 面部畸形、不对称。 可同时伴牙级牙槽突骨折。 [诊断要点] 有张口受限、张闭口运动异常、疼痛及下唇麻木等。 骨折各段移位的状况，并导致咬合错乱程度和状况。 骨折处牙龈撕裂及出血。 骨折部位触诊可有台阶状、骨擦音及假关节活动。 髁突骨折可见后牙早接触、前牙开合、耳前肿胀压痛及张口受限；外耳道及颅中窝骨折时，可发生耳道出血或脑脊液瘘。 摄X线片或CT片，明确骨折部位。 [诊疗原则及方案] 治疗原则为复位级固定 复位是以恢复伤前咬合关系为标准。儿童因乳恒牙交替后咬合关系还可再次调整，要求不像成人那样严格；无牙颌以恢复全口总义齿的正常咬合关系为标准。 骨折线上的牙原则上应尽量保留，如明显松动、折断或严重龋坏者应拔除。 骨折局部应有足够软组织覆盖。 复位方法 手法复位：适应于早期、单纯线形骨折。 牵引复位：适应于手法复位失败者、多发性骨折或已有纤维愈合者，常用分段带钩牙弓夹板通过橡皮圈做颌间弹性牵引。 手术复位：用于复杂或开放性骨折级错位愈合的陈旧性