腹腔镜甲状腺切除手术体会.pptVIP

二、手术过程 3超声刀切断甲状腺峡部； 二、手术过程 4超声刀凝闭、切断甲状腺上血管； 二、手术过程 5将甲状腺从下方向外侧游离； 二、手术过程 6将甲状腺下极提起，显露喉返神经； 二、手术过程 7注意保护喉返神经，防止神经损伤及烫伤 喉返神经 二、手术过程 甲状腺切除术后，自制标本袋取出。 术后常规放置引流 三、结果 35例患者无中转开放手术； 术后疼痛与开放甲状腺手术无明显差异； 手术后2-3天拔除引流管，平均住院4-5天； 1例患者出现轻度声音沙哑，一月后恢复，考虑神经热损伤。 三、结果 四、讨论 手术适应症：良性甲状腺肿瘤最大直径30一60mm，而对术前穿刺活检诊断为甲状腺乳头状癌者要求病变位于一侧腺叶、直径小于1 cm，且无淋巴结肿大。 手术禁忌症：有颈部手术史及放射照射史、桥本甲状腺炎、有淋巴结肿大的甲状腺癌及未分化甲状腺癌。 四、讨论 术前需行颈部CT平扫了解肿瘤大小、数目及位置 四、讨论 腺叶切除步骤: 先切断甲状腺峡部 游离气管前筋膜 切断甲状腺气管韧带 ; Berry韧带 悬韧带 从甲状腺下后方分离甲状腺被膜与血管 四、讨论 术后疼痛：肿胀液中加入利多卡因，胸骨前方疼痛不适症状明显缓解，患者术后疼痛与开放手术无明显差异。 术中喉返神经保护：离断甲状腺峡部及甲状腺上极，将甲状腺松解后，利