妇产科女性生殖系统教材分析.doc

第16章：女性生殖系统（58分） 第1节：女性生殖系统解剖 外生殖器 外阴的范围和组成 外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。 1.阴阜 位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长 2.大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿（富含静脉丛）。 注：只要说外阴受伤疼痛肿胀，那就是大阴唇血肿 3.小阴唇 4.阴蒂5.阴道前庭：又称巴多林腺，腺管细长（1～2mm），向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。 内生殖器及其功能女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子宫附件。 一、阴道 1.它的黏膜层为复层鳞状上皮（鳞状上皮耐摩擦）。 2.阴道前后壁不等长：前壁短（7～9cm），后壁长（10～12cm）。 3.上端包绕宫颈阴道部，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，卧位时是人体最低点（直肠子宫陷凹），常用来穿刺或引流。 █二、子宫 （1）子宫的形状像一个倒置的梨形或三角形，重50克；长7-8mm、宽4-5mm、厚2~3mm;容量5毫升；上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为宫颈。 （2）宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不属于宫颈。 没怀孕时：1cm 怀孕时：7-9cm，形成子宫下段，子宫下段横切口的部位。 （3）子宫峡部有上下两个口：上口窄，为解剖学内口（姐姐在上） 下口宽，为组织学内口 （4）宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。 1.组织结构 子宫内膜属于柱状上皮分为两部份 （1）上2/3为功能层，每月周期脱落，形成月经； （2）下1/3为基底层，不受性激素影响，不发生周期变化。 2.子宫韧带： （1）圆韧带：起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，维持子宫前倾位。 （2）●阔韧带：里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧的骨盆壁，维持子宫左右固定位置。子宫动静脉和输尿管均从子宫阔韧带基底部穿行，所以子宫手术切开阔韧带时，要防止误伤。 （3）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，它的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂。（如果损伤后会引起子宫脱垂） （4）宫骶韧带：向后上牵引宫颈，也是维持子宫前倾位置。 三、输卵管 全长8～14cm，分为四个部份： 1.间质部：最窄的； 2.峡部 3.壶腹部：好发异位妊娠（宫外孕） 4.伞部 有“拾卵”作用 5.受精的部位：壶腹部与峡部交接处。 █四、卵巢 1.有两个功能： （1）排卵； （2）分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素） 2.解剖： （1）卵巢外面由生发上皮覆盖，里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜（感染、炎症不易穿过白膜，起保护卵巢髓质作用）。 （2）卵巢外侧有骨盆漏斗韧带（又名悬韧带）连接于卵巢与骨盆壁之间，卵巢动静脉在该韧带内穿行。 内侧有卵巢固有韧带连接于卵巢与子宫之间（切除子宫双附件时不用切除它） ●考点： 子宫全切（保留卵巢）：切除子宫4条韧带+卵巢固有韧带； 子宫次全切：留住宫颈，主韧带不能切，其他韧带全切； 子宫全切+双侧附件：除了卵巢固有韧带，其他韧带全切。 女性生殖器官血管、淋巴和神经 █一、血管及其分支 1.卵巢动脉：两侧都有，所以起自于腹主动脉 （注：左侧卵巢动脉还可以起自于左肾动脉，回流于左肾静脉）。 2.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉：都起自于髂内动脉。 二、淋巴分布与生殖器官淋巴的流向（就近原则） 1.阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。 2.阴道上段、宫颈淋巴，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。 3.宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。 4.宫体阔韧带两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。 三、内外生殖器官神经支配 1.外生殖器主要由阴部神经支配。 2.内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。 骨盆 一、骨盆的组成 由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨组成。 二、骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。 三、骨盆的类型 1.女型:最常见。入口呈横椭圆形，入口横径比前后径稍长。 2.扁平型 入口呈扁椭圆形，横径大于前后径， 3.类人猿型 骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。 4.男型 入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。 邻近器官：女性尿道短而直（长约4～5cm） 第2节：女性生殖系统生