速敷特壳聚糖抗菌膜进促宫颈利普刀术后创面愈合的观察.docVIP

速敷特壳聚糖抗菌膜促术后创面愈合的观察 摘 要 目的: 观察疗效。方法 随机选取18例宫颈糜烂中、重度患者, 以单纯治疗为对照组(例) , 以术后应用为观察组( 例) , 比较两组疗效。结果 观察组创面修复时间为( 3. ± 0. 58) 周,明显短于对照组 (5 ± 0. 82 )周, P 0. 05 ; 术后观察组阴道出血发生率明显低于对照组,且以点状出血为主, 出血时间为( 7. 2 ± 0. 45) 天, 明显低于对照组 ( 1. 24 ± 0. 36)天, P 0. 05 。结论 宫颈糜烂术后应用能加速创面上皮修复, 缩短宫颈创面修复时间。 关键词 速敷特壳聚糖；宫颈糜烂；创面修复 宫颈糜烂是慢性宫颈炎病变过程中最常见的病理表现, 是妇科多发病和宫颈癌的高危因素,物理治疗是目前唯一疗效可靠的方法, 国内外对其物理治疗后的愈合过程多采用自然修复的方法但愈合时间长达~ 8 周重者~ 10 周才能完全愈合, 而且脱痂过程中常出现创面出血甚至大量出血[1]。我院于20年月开始采取医用壳聚糖( 商品名:) ,辅助治疗宫颈糜烂 LEEP 刀术后的创面修复效果满意现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2010 年~2011年5月在我院妇科就诊的慢性中重度宫颈糜烂患者18 例为研究对象年龄2~ 47 岁平均年龄 3 岁。行宫颈细胞学检查除外宫颈上皮内瘤样病变( CIN级)和宫颈癌阴道分泌物检查除外滴虫性、细菌性和念珠菌性阴道炎。诊断标准依据妇产科学第 6 版的诊断标准[2]宫颈糜烂按糜烂面积分为度、度、度; 按病理分型分为单纯型、颗粒型、乳突型。本组18 例宫颈糜烂中中重度分别为 例、9 例宫颈糜烂分型: 单纯型、 颗粒型、乳突型 纳入标准: 中、重度子宫颈糜烂接受。排除标准:子宫颈刮片细胞学检查提示癌变或可疑癌变不明原因的子宫腔内出血子宫颈经久不愈的溃疡样糜烂放置带尾丝的宫内节育器尚未取出月经过多已经导致中度以上的贫血者。 1.2 方法 手术治疗 两组患者均给手术治疗。于月经干净3~ 7 天行 LEEP 刀 (美国ellman 公司生产的高频射频电波刀) 手术治疗。患者取膀胱截石位, 用碘伏消毒外阴、阴道、宫颈, 放置带排烟管窥具, 暴露宫颈后, 用碘液标志移行区范围将2%利多卡因2 ml注入宫颈间质部行局部浸润麻醉, 接通电源开关, 电切功率50 W根据病变性质和范围选用不同型号的环行电切刀距碘不着区的外缘0. 3 cm 处进电极从下到上缓慢均匀的匀速移动电器的切割组织, 切除深度为0. 8 cm 。根据糜烂深度呈线形或深锥形切除, 止血时用球形电极, 功率调到50 W。有赘生物、息肉者沿根部完全切除, 切下组织全部常规病理检查。 1. 2. 2 药物治疗 手术后两组患者均采用常规抗生素预防感染3~ 5 天, 组在常规抗生素预防感染的基础上加用壳聚糖术后每隔d回院复查宫颈创面愈合情况，观察组术时及每次复查时给予碘伏创面消毒后放置壳聚糖抗菌膜枚，直至创面痊愈。对照组单纯予创面消毒。观察两组术后创面愈合情况。 1. 3 疗效判定标准 药后临床观察记录渗血渗液情况, 渗血渗液停止为有效。手术后每周用阴道镜评价宫颈上皮修复质量。以上观察结果由阴道镜彩色打印照片收集记录。完全上皮化的标准: 移行带上移至下宫颈口处鳞状上皮光滑、完整。 1. 统计学处理 采用 SPSS11.0 统计学软件对所有数据进行统计学分析，组间率的比较采用 χ 2检验。 2 结果 2. 1 阴道流血情况比较 组脱痂时阴道出血以点滴状出血为主仅例的出血量类似既往月经, 无一例发生超过既往月经量的阴道大出血; 出血时间少于7 天者8 例, 出血时间在7~ 14 天者 例超过14 天者2 例。阴道平均出血时间为(7. 2 ± 0. 45) 天。对照组脱痂时阴道出血类型中, 点滴状出血20 例, 类似既往月经量的出血4 例, 例出血量超过既往月经量2 例出现较严重的创面出血，予阴道纱布填塞15. 24 ± 0. 36) 天,与治疗组比较差异有显著性( P 0. 05) 。 2. 2 宫颈上皮修复 观察组有8 例术后2 周时达到上皮化, 7%病例于术后 4 周即达到上皮化, 1%病例术后8 周完全上皮化。明显高于对照组, 对照组分别是41. 2%和32. 3% ,见表 3.46 ± 0. 58 对照组 1 26 32 11 7.85 ± 0. 82 P 0. 05 3 讨论 物理治疗是治疗中、 重度宫颈糜烂的主要方法治疗后的愈合过程包括基底细胞增殖、储备细胞增生、鳞状上皮细胞的增殖化生、子宫颈管糜烂面的上皮化及局部血管的形成等,最后覆盖经物理治疗的创面, 并恢复正常的子宫颈上皮细胞覆盖分布而治愈[ 3]但这种疗法存在愈合时间长、术