cvp及人工气道课件.ppt

对于无禁忌症患者可加强翻身排背及体位引流，有利于痰液的排出，必要是可使用振动排痰仪和辅助咳痰机。 谢谢 中心静脉压及人工气道的护理 中心静脉压定义 中心静脉压(CVP)是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用血流动力学指标。间接反映循环血量，右心功能，胸腔内压，静脉张压。 正常值：5-12cmH2O（传统水柱压力测定） 3-10mmHg（液压传感器系统测定） 现临床上多采用液压传感器系统测定，通过传感器转换放大成电子信号，在监测仪上显示波形并以mmHg为单位的数值。 中心静脉导管位置常见于颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 中心静脉导管护理 穿刺术当天，穿刺点会有棉球用于压迫止血，注意观察出血情况，同时第二天给予更换敷贴。 常规每三天消毒穿刺点及更换敷贴，标明更换时间。操作过程中严格无菌操作。 接班时观察患者cvc穿刺部位、刻度、局部皮肤情况，准确记录。 烦躁患者适当约束，防止导管脱出。 输液完毕及时肝素封管。 目的 监测血容量、回心血量及右心功能，评价危重患者血流动力学的指标。 监测复苏早期及休克中的扩容治疗效果。 连续测量中心静脉压及观察其变化，可反映右心前负荷循环容量；间接反映左室功能。 适应症 严重创伤、休克及急性循环功能衰竭等危重患者。 针对急大量快速输血、补液的患者。 心血管代偿功能不全的患者，进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著变化，如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等。 研究麻醉药或治疗用药对循环系统影响时收集有关资料 用物准备 治疗盘内置：压力套装 、 500毫升配置的肝素盐水（0.4ml肝素加入500ml生理盐水，即5U/ml肝素盐水）棉签、活力碘 弯盘 、一次性治疗巾 另备：测压模块、压力传导导线 操作步骤 核对 转抄医嘱至操作卡，经两人核对无误后携至病人床旁核对，并向病人解释，取得合作。 评估 评估内容包括CVP穿刺部位、刻度、局部皮肤情况，导管是否通畅及监护仪性能。 实施 1 首先洗手，戴口罩。携治疗盘至病人床旁，再次核对病人腕带 2 协助患者取平卧位，暴露穿刺部位，铺治疗巾 3 消毒中心静脉导管主管末端连接处 4 取肝素盐水，消毒，挂于输液架上。 5 打开压力套装与肝素盐水连接，排气，将导管间连接紧密，检查测压管路系统内无气泡。 6 将测压管路与中心静脉导管连接。 7 安装模块及压力传导导线，导线与测压管道系统 正确连接。 8 调整监护仪，显示中心静脉压测量功能界面 9 打开中心静脉导管，冲洗，监护仪上显示方形 波，可确认中心静脉导管通畅。 10 准备压力传感器校零，将压力换能器置于患者第 四肋间与腋中线交点并妥善固定。 11 转动三通，关闭患者端通大气，选择监护仪 模块校零 12 观察监护仪屏幕左下角，显示从归零进行中转换 归零在时。 13 校零完毕，转动三通，关闭大气端，患者端与测 压端相通，监护仪上显示中心静脉压的数值与波 形，正确读数并设定报警值。 14 再次冲洗中心静脉导管及测压管路，夹闭中 心静脉导管。 15 将监护仪调节至主屏，观察病人生命体征。 16 整理病人床单位，测压管路固定整齐美观。 17 协助病人采取舒适卧位，询问病人需要。 处理用物 回治疗室清理用物 记录 洗手去口罩，在医嘱单上签字，护理记录单上记录 注意事项 1 准确校正零点。（测压零点高，CVP值偏低，反之，测压零点低，CVP值偏高）对于首次测压及病人更换体位时均应重新校正零点。 2 保持 测压装置始终与右心房同一水平。 3 患者若咳嗽、躁动、吸痰、深呼吸时暂不测压，待稳定后再测。 4 测压时尽量关闭输液通道，测压后及时打开，防止血流回流阻塞管路。 5 使用呼吸机的病人若条件允许，在准备好体位后校正零点，吸纯氧后脱机测CVP。注意观察血氧饱和度的变化。 6 注意无菌操作，预防导管相关性血流感染。 7 为保证测量值的准确，测压管路系统内应无气泡。 8 中心静脉导管测压接头应与测压管路紧密连接。使用双腔中心静脉导管测压时，测压应与主管连接，侧孔用于输液。 9 正确识别中心静脉压波形。 10预防常见并发症：出血、局部血肿、气栓、血栓、导管误置（液体渗漏到组织、纵隔、心包或胸膜腔）。 指标 临床意义 处理原则 BP CVP 血容量相对不足 补充血容量 BP CVP 心功能不全或血容量相对过多 使用血管扩张药强心剂 BP正常 CVP 心收缩力良好，血容量不足 适当补液，注意改善心功能 BP CVP正常 有效血容量不足或心功能不全 补液试验 BP 正常 CVP 容量血管过度收缩，肺循环阻力增高 使用血管