ERCP及EST术的护理l课件.ppt

ERCP及EST术的护理 消化科二病区 呼琴琴 ERCP及EST术的适应症 ERCP及EST术的术前准备 ERCP及EST术的术后护理 并发症的观察和护理 目 录 CONTENTS 出院指导 ERCP及EST术的护理 内镜逆行胰胆管造影术 ERCP 十二指肠乳头括约肌切开术 EST 内镜下鼻胆汁引流术 ENBD ERCP及EST术的护理 ERCP是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。它是消化内科较为先进的一种微创手术，手术的成功与否，不但要求操作者具有熟练的操作技术和较高的操作技巧，也跟术前准备、术中配合、术后观察和精心护理密切相关，护士应加强巡视，掌握并发症的常见原因、症状、体征、密切观察，才能早发现，早治疗，及时处理，以减轻患者的痛苦。 ERCP及EST术的护理 将十二指肠镜插入十二指肠降部，找到乳头开口，随即插管，切开刀进入，确认在胆总管内后用50毫升注射器抽取胆汁，而后推注76%复方泛影葡胺20-50毫升，在X线下行胆道造影，了解胆道的形状和结石的数量、大小、位置，插碎石囊或取石球囊取石；如乳头水肿明显等，取石完成后插鼻胆管引流；行胆道造影如怀凝壶腹部肿瘤，则放置塑料胆道支架，行内引流引流胆汁。 方法 ERCP+EST+取石术+ENBD 胆道梗阻性黄疸 胆源性胰腺炎 胆总管良恶性狭窄 胆管癌 胆管炎 ERCP及EST术的适应症 胆总管结石 慢性胰腺炎、胰腺囊肿 ERCP及EST术的术前准备 1 2 3 4 心理护理 医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度，做好受检者的思想工作，解除顾虑，讲清楚配合检查的体位、衣裤穿式、闭气照片、体位翻身等注意事项。 患者空腹6-8小时以上，以保持胃、肠腔清晰，术前一天查病人有无禁忌症并明确检查目的。 了解B超、CT等检查结果和既往手术情况，术前查血象、出凝血时间、肝功及血尿淀粉酶。 碘过敏试验，如可疑碘过敏为阳性，可用有机碘造影剂，如欧乃派克（碘海醇）等。 ERCP及EST术的术前准备 5 6 7 术前30分钟患者静脉应用安定5~10mg，哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌注，并常规口咽部表面麻醉（达克罗宁混合剂），并建立一条留置针静脉通路。 准备消毒好的十二指肠镜造影管，40%左右已加庆大霉素的泛影葡胺20~40ml，电刀切开，擦手用的70%酒精，排空造影管内的气泡。 根据病情需要，准备好鼻胆引流管，碎石器，网篮，长度，内径合适的支架。 ERCP及EST术的术后护理 引流管护理 要向患者解释引流的重要性和必要性。鼻胆管引流的管理留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。应妥善固定鼻胆管，同时反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。 术后患者卧床休息，禁食24 -72h，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。定时翻身，做好皮肤护理。术后2 h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶及血常规。若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后可进食普食。 饮食护理 ERCP及EST术的术后护理 胆汁观察 保持鼻胆管通畅和有效引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、形状以助于判断病情。一般每日引流量在200-800 ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应疑为导管堵塞或脱出，经X线透视证实，予冲洗通畅或重新置管。协助医生用替硝唑20ml q0.5-2小时鼻胆管冲洗1-3天，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时应严格无菌操作，控制冲洗速度和压力。切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大，造成胆道内压力骤然增高，引起患者不适，发生逆行感染或毒血症等不良后果。如胆汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。置管期间注意维持水电解质和酸碱的平衡。引流数日后，临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。 ERCP及EST术的术后护理 ERCP及EST术的术后护理 ERCP及EST术的术后护理 病情观察 密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；若腹痛腹胀明显，酌情给予胃肠减压；密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有排出的结石；及时检测血淀粉酶等对患者的病情