鼻饲患者的护理课件.pptx

鼻饲患者的护理主要内容定义操作步骤置管后的护理并发症及处理注意事项定义鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注食物、水分和药物的方法。目的：经胃肠道提供代谢所需要的各种营养要素。适应症、禁忌症适应症：不能由口进食者，如昏迷、口腔疾病、手术后或肿瘤、食管狭窄、早产婴儿或病情危重的婴幼儿及拒绝进食者，给与鼻饲饮食。禁忌症：有上消化道出血、食管静脉曲张及鼻腔、食管手术的病人不可采取鼻饲。鼻饲的方法针筒灌注——————间歇喂养重力滴注——————一次供给营养泵泵入—————连续喂养操作步骤用物准备：治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊子、胃管、60ml注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、皮筋、听诊器、温水、鼻饲食物等。1、插胃管法：1）备齐用物至病人床边。对神志清醒者做好/心理护理，讲清治疗的意义和注意事项，进行精神安慰与鼓励，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合操作。2）协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，取下义齿，清洁鼻腔。3）用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。4）胃管插入长度在《基础护理学》中的测量方法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度，成人约为45-55cm。在临床应用时，认为用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物。通过临床多次试验，采用眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。5）昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，临床采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用于昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对咽喉部粘膜的刺激。6）置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内。7）用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，从而导致胃管脱出。我病区的固定方法是使用两根小线穿过胃管，系于患者的耳后，定期观察患者耳后皮肤情况。置管长度胃管插入的长度：小儿：14——16CM成人：45——55CM测量方法：三种相当于病人前额发际到剑突的长度从病人的鼻尖到耳垂再到剑突的长度眉心至肚脐的体表测量法，胃管即可到胃体、胃窦部鼻饲方法1）鼻饲前：/jibing/naowaike/zhongfeng/脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-35度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。2）鼻饲法：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此时应停止鼻饲，待/症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。3）鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。4）整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。5）根据医嘱记录病人反应及鼻饲量。拔管法拔管法：用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。1）准备换药碗至病人床前，做好患者心理护理，以取得配合。2）将弯盘置于患者颌下，揭去固定物3）用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。4）清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。5）护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。6）如为更换胃管的患者，应于夜间末次鼻饲后拔出胃管，次日清晨鼻饲前从另一侧鼻孔置管。鼻饲饮食的种类种类：混合奶、牛奶、菜汁、肉汁、米汤、豆浆、果汁等饮料，有条件的可用肠内营养制剂。温度：一般为38—40摄氏度，不宜过冷或过热。置管后的护理1、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱执行，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂食。2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺