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护理查房江西中医药大学科技学院邓阅2014年12月31日精索静脉曲张 精索静脉曲张是因精索静脉血流淤积，从而造成精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长。多见于青年人，发病率在15%左右，99% 发生于左侧。精索静脉曲张 也会因肾肿瘤引起。精索静 脉曲张值得重视的原因是它 可能伴有睾丸萎缩和精子生 成障碍，导致不育。病因精索静脉曲张多见于左侧的原因：1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流形成所谓近端钳夹现象。2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。临床表现 1.患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。 2.病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。 3.精索静脉曲张有时可影响生育。严重者可引起睾丸萎缩。分型 1度（轻度） 2度（中度） 3度（重度）治疗一、一般治疗 可以采用阴囊托带或穿弹力裤以及进行局部冷敷等方法进行治疗。二、栓塞治疗 此方法通常适用于之前就做过腹股沟区手术和精索静脉曲张结扎的患者，通常情况下，如果在进行第二次手术的话，是极有可能损害到男性的睾丸血液供应，进一步就会导致睾丸发生萎缩的现象，一般这种情况下需要采取栓塞的治疗方法，可以有效的在精索内静脉造影侯得到证实以后进行。三、手术治疗: 而目前想要彻底治愈男性精索静脉曲张的话，手术治疗是最有效的方法之一，常用的手术治疗方法包括：开放式手术高位结扎精索静脉、栓塞硬化疗法等，而目前最有效的治疗方法是采用腹腔镜手术高位结扎精索静脉的方法，通常都可以达到很好的治疗效果一、简要病情 86床，陈雪琴，男，29岁，三级护理，普食，医生，大专，心理：焦虑。患者自诉于1年前开始出现左侧阴囊刺痛，痛感不强，间断发作，发作时间不长，不伴阴囊下垂及坠痛感，劳累、行走站立过久后症状加重，休息、平卧后症状减轻，无其他明显不适。2014-10-20北京大学深圳医院B超示：左侧精索静脉曲张，双侧睾丸鞘膜少量积液。2014-12-16门诊拟“左侧精索静脉曲张”收入我科。患者于2014-12-23在介入室局麻下行精索静脉曲张栓塞术。查体：T：36.4℃ P：83次/分 R：19次/分 BP：121/81mmHg 二、入院诊断 1、左侧精索静脉曲张 2、双侧睾丸鞘膜积液三、辅助检查 1、B超示：左侧精索静脉曲张，双侧睾丸鞘膜少量积液。 2、精液动态分析示：精子总活力、向前运动力不正常。四、护理诊断与措施2014-12-16P1：焦虑-与担心预后有关I：①多与病人交流,了解病人心理,对患者关注的生育问题进行有效的沟通，及时给予疏导以减轻焦虑，树立信心，积极配合手术治疗及护理工作。 ②说明手术的必要性,手术的方式，术后恢复过程及预后情况，消除患者焦虑情绪。 ③给病人创造一个安静舒适的睡眠环境，保持乐观情绪2014-12-25O：患者焦虑情绪较前缓解稳定2014-12-23P2：疼痛-与手术创伤有关I：①床上活动时避免幅度过大，必要时遵医嘱给予镇痛药。 ②主动关心帮助病人,给予精神支持，鼓励病人通过转移注意力的方式减轻疼痛。 ③注意保暖，防止受凉加重病情。2014-12-25O：患者术后疼痛有所缓解2014-12-23P3：有出血倾向-与手术及药物副作用有关I：①术后患者下肢制动卧床休息, 床上活动时避免幅度过大。 ②伤口加压包扎，应注意观察伤口外敷料有无渗血，观察左下肢皮肤颜色、皮温及足背动脉搏动，若有异常及时通知医生。 ③遵医嘱使用抗凝、溶栓等对症治疗，观察患者有无牙龈出血倾向及便血、血尿等症状，指导患者足背运动，防止血栓形成，发现异常及时通知医生。2014-12-25O：穿刺点无渗血, 外敷料干燥2014-12-23P4：有皮肤完整性受损的危险-与绝对卧床休息有关I：①指导患者定时翻身，防止受压部位皮肤发红、破损。 ②保持床单位清洁平整,保持皮肤清洁干燥，及时更换床单及衣服。 ③及时补充营养。2014-12-25O：患者皮肤完好2014-12-23P5：活动无耐力-与术后下肢制动及静脉回流障碍有关I：①避免久站或久坐，坐位时双膝勿交叉过久，以利于血液回流。 ②患者术后遵医嘱卧床休息、下肢制动、家属24小时陪护饮食清淡宜进食低脂、富含纤维素的食物，保持大便通畅，床上解大小便。 ③卧床期间指导病人作足部伸展和旋转运动，术后24小时鼓励病人下床缓慢行走。2014-12-25O：患者活动耐力较前改善2014-12-23P6：潜在并发症-感染、肺栓塞I：①遵医嘱给予抗感染治疗，防止炎症、感染。 ②保持创面清洁，及时换药 ③注意保暖，避免受凉引起病情变化。 ④心电监护，严密观察生命体征，如有异常变化及时报告医生，做好急救准备。2014-12-25O：患者未发生感染