癫痫课堂讲解的简析课件.ppt

其副作用有：①对肝细胞有损害，可致中毒性肝炎；②与许多药物和食物产生相互作用，例如肾上腺素、去甲肾上腺素和苯丙胺类药如与MAOI联用，因前者的灭活受干扰，可造成严重高血压；③服MAOI的病人，如吃含酪胺类食物（如奶酪、鸡肝、蚕豆、葡萄酒、啤酒等），因单胺氧化酶被抑制，使酪胺不能灭活，反而构成交感神经节后纤维末梢释放去甲肾上腺素的刺激物，由此可致高血压危象。治疗此类高血压危象时，可用A-肾上腺素能阻滞药酚妥拉明或氯丙嗪；④MAOI 可与许多镇静药和麻醉性镇痛药（如降血压药、抗胆碱药、吗啡、哌替啶、巴比妥类等）产生相互作用，出现高血压、低血压、心率快、出汗、高热、惊厥和昏迷等危象；⑤MAOI也与TCA产生相互作用而导致高血压危象，故需先停用MAO2周后，再开始服用TCA。 三 NE再摄取抑制药，包括地昔帕明，马普替林等 四 5-HT再摄取抑制药，包括氟西汀，帕罗西汀等，药物镇静作用小，也不损伤精神运动功能，对心血管和自主神经系统功能影响小，有抗焦虑及抗抑郁双重作用 麻醉前准备 1。对已用TCA的病人，择期手术前无需停用TCA，但在围术期选用其它药物时，需作相应的考虑 2。由于MAOI对单胺氧化酶的抑制作用属不可逆性质，因此，对已用MAOI治疗者，择期手术前应停用MAOI 至少14 - 21天，以让新的单胺氧化酶有足够的时间再生，同时应避免吃酪胺丰富的食物。此外，肼类药物对肝脏有毒，也可使肾功能减退，故术前应常规测定肝、肾功能。 麻醉方法的选择对抑郁型的精神病患者只要耐心说 服，做好心理护理及向其宣讲配合麻醉的注重事项，减轻其心理负担，一般尚可配合麻醉 麻醉药物选择 1。对服用TCA治疗的病人，在麻醉药选择方面需作各别考虑，例如：㈠对应用丙咪嗪治疗的病人，如采用氟烷和泮库溴铵麻醉，有可能出现快速型心律失常，故应尽量避用。㈡服用TCA的病人，在安氟醚维持麻醉时，可能出现惊厥样脑电波，或出现运动性癫痫，故以避用为妥，必要时可选用异氟醚作维持麻醉。㈢TCA可增强吗啡的镇痛作用，但同样加重其呼吸抑制作用；也增强巴比妥类药的镇静效果。因此，围术期应用麻醉性镇痛药或巴比妥类药时，剂量均需相应减少。㈣因TCA具有抗胆碱作用，与术前药抗胆碱药的中枢抗胆碱作用可相加增强，而使精神病病人术后可能出现谵妄和意识模糊，需作镇静处理。 2 。对长期服用MAOI治疗的病人，应考虑如下问题： 1）对肝肾功能已有减退，选用某些麻醉药时应做特殊考虑。例如在血浆胆碱酯酶活性降低的情况下，使用琥珀胆碱，呼吸停止时间将延长，故应慎重或避用；如若必须采用，围术期必须加强呼吸管理。 2）如果手术较急，术前没有停用MAOI的足够时间，此时首要问题是选用恰当的麻醉药物和用药剂量。术前和术中应尽量避用阿片类药物，以防诱发高血压不良反应; 采用巴比妥或苯二氮卓类做静脉诱导时，可能出现中枢神经和呼吸系统功能过度抑制，因此用药剂量比一般病人应减小 3）长期服用MAOI的病人，中枢神经系统内去甲肾上腺素浓度增高，术中有可能出现高血压危象。此时可利用麻醉的深度来控制血压升高的程度，以力求术中血流动力维持稳定的前提。 麻醉管理 1对服用TCA治疗的病人 1）当需用血管加压药时，可选用直接作用于血管的药物，而不宜用麻黄碱，肾上腺素等 2）对应用TCA者，麻醉期间除应用常规严密监测Bp,ECG,SpO2外，尚需预防潜在的房室传导阻滞，一旦出现可用阿托品治疗。 3）麻醉期可能出现呼吸抑制延长，需面罩吸氧并做好控制呼吸，直至呼吸恢复正常。 2对MAOI治疗的病人 1）在麻醉手术期间，原则上要做到无交感神经系统刺激，以防引起高血压危象和心律失常。但围术期往往又不能完全避免交感神经刺激，因此要从预防着手，尽量避免刺激交感神经的各种因素，如低氧血症，高碳酸血症，低血压，高血压，低血容量等，采取相应的措施：另一方面，此类病人容易出现药物相互不良反应和副作用，故对每一种药物的使用，必须谨慎从事 2）术后止痛，可以应用吗啡，但剂量必须减小至最小有效剂量，而仍可能出现副作用，故宜采用替代措施，如局部神经阻滞止痛或经皮电刺激镇痛等。 癫痫患者的麻醉 癫痫（Epilepsy）其俗称为 “羊癫疯”，“羊角风”，早在两千二百年前的《黄帝内经》中就有所记载。癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而其发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象，其特征是突然和一过性的症状，由于异常放电