不孕症.ppt

不 孕 症 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 杨洪艳 要素： 同居 有正常性生活 未避孕 时间：2年 1年[1] [1]WHO 1995年编写的《不育夫妇标准检查与诊断手册》 二、分类 三、患病率 美国 8.4% （1995） 北欧 8.4-21% （1994） 发展中国家 10-30% （1995） 上海 10-15% （1986） 重庆 8.4% （2006） 四、中医历史沿革 《神农本草经》： “女子风寒在子宫，绝孕十年无子。” 《金匮要略》： “亦主妇人少腹寒，久不受孕。” 《广嗣纪要》指出“五不男”、“五不女（螺纹鼓角脉）”等不孕因素。 五、正常孕育的机理 1.正常的卵子 2.正常精液 3.精子和卵子在输卵管内相遇并结合成受精卵 4.子宫内膜正常，受精卵着床。 六、西 医 病 因 正常妊娠的任何一个环节有障碍，均可以发生不孕症 肾-天癸-冲任-胞宫轴之功能失调 肾 虚 夫妇同居1年或曾孕育后1年，未避孕但不能受孕 实案分析： 女，28岁，结婚同居未避孕2年未孕 诊疗步骤？ 第二性征发育正常 妇科检查正常 一、体格检查 第二性征 泌尿生殖系统的检查 二、影像学检查 泌尿生殖系统B超 三、精液的检查 WHO建议禁欲2-7天 2周内重复2-3次 理化特性 四、前列腺液的检查 理化特性 细菌学检查 五、内分泌功能的测定 WHO人类精液实验室检验手册（第五版） 量：1.5 ml（1.4-1.7 ml） 总精子数：39×106（33-46）/一次射精 精子密度：15×106（12-16）/ml 总活力：40%（38-42%） 存活率（活精子）：58%（55-63%） 形态：（正常形态）：4%（3-4%） PH≥7.2 圆形细胞≤5×10^6/ml 白细胞（过氧化物酶染色阳性）＜1.0×106/ml MAR试验（附着珠上的活动精子）＜50% 免疫珠试验（附着珠上的活动精子）＜50% 第二性征发育正常 男科检查正常 可检测到卵泡成熟，但卵泡未破 结论： 宫腔形态正常 双侧输卵管通畅 2、诊断筛查规范及时 需要考虑多因素联合致病可能 检查方法规范 3、诊断筛查循序渐进 从基础到复杂 从无创到有创 4、诊断筛查切忌 过度检查 诊断混乱 诊疗无方 延误时机 八、诊断——筛查第四步 不孕夫妇的一般病史采集、体检 男方检查 女方排卵检查 女方输卵管检查 输卵管通畅度检查 子宫输卵管造影-碘油、水溶性造影剂 输卵管通液术 B超下通液 宫腔镜下插管通液 腹腔镜下通液 * * 子宫畸形 输卵管积水 双侧输卵管阻塞 八、诊断——筛查初步结论 不孕夫妇的一般病史采集、体检 男方检查 女方排卵检查 女方输卵管检查 男方因素 排卵因素 八、诊断——筛查初步结论 不孕夫妇的一般病史采集、体检 男方检查 女方排卵检查 女方输卵管检查 积 极 治 疗 成 功 妊 娠 免疫学检查 指 标 改 善 仍 未 妊 娠 腔镜检查 * 1、不孕症是复杂的疾病 生殖医学以生殖解剖、生殖生理学、生殖内分泌学知识为基础，与分子生物学、生物化学以及病理学密切相关的学科。 Reproductive medicine：It is founded on knowledge of reproductive anatomy，physiology and endocrinology，and incorporates relevant aspects of molecular biology，biochemistry and pathology. ? 八、诊断——筛查总结 八、诊断——筛查总结 辨病性：阴、阳、寒、热、虚、实 辩病位：肝、脾、肾 九、中医治疗——辨证论治 辨 证 论 治 温养肾气 调理气血 辅以心理疏导 * * 大纲要求 掌握不孕症定义和辨证论治 熟悉不孕症的病因病机 了解不孕症诊断要点与检查步骤 一、定义 93 24个月 85 12个月 72 6个月 57 3个月 妊娠（%） 暴露时间 正常夫妇受孕所需时间