第十二章理血剂.pptVIP

第十二章 理血剂 概念： 凡是以理血药为主组成，具有调理血分的作用，治疗血病的方剂，统称理血剂。 本章主要论述针对瘀血和出血病证的活血祛瘀和止血两法。 第一节 活血祛瘀 功用： 促进血行，消散瘀血—各种瘀血证 表现： 根据瘀阻的部位不同可出现不同的症状，如胸闷心痛，胁痛痞块，少腹痛、痛经、闭经、产后恶露不行，跌仆损伤瘀肿，半身不遂等。 症候特点： 刺痛有定处，入夜尤甚，舌紫暗，或有瘀斑瘀点。包块触之有形，固定。 注意事项： 1．活血祛瘀剂能促进血行，性多破泄，故月经过多及孕妇均当慎用或忌用。 2．逐瘀过猛，易于伤正，中病即止，勿使过剂，血虚无瘀禁用。 代表方： 桃核承气汤，血府逐瘀汤，复元活血汤，补阳还五汤，温经汤等。 桃核承气汤 [主治] 蓄血证 病机：热瘀互结 病位：下焦 表现：少腹急结，如狂，或谵语烦躁，至夜发热，小便自利，脉沉实或涩 [方解] 桃仁：破血祛瘀 大黄：下瘀泻热 瘀热并治 （君） 桂枝：通行血脉，助桃仁破血祛瘀 芒硝：软坚散结，助大黄攻逐瘀热 （臣） 炙甘草：护胃缓峻 （佐使） [应用] ①上部郁血之面红，目赤及瘀热上冲所致的吐血、衄血。 ②跌打损伤、瘀血停留、疼痛不能转侧、二便秘涩。 ③急性盆腔炎，胎盘滞留，附件炎，闭经、肠梗阻属瘀热互结下焦者。 五逐瘀汤 [主治] 血瘀证 病机：血行失度，经络受阻，气血运行 不畅。 治法：活血祛瘀。 组成：以川芎、当归、赤芍、桃仁、红 花为基础药。 血府逐瘀汤 病位：胸中瘀阻 主证：胸痛 兼证：头痛，或呃逆，情志改变（心烦失眠，急躁易怒），夜间发热。 通窍活血汤 病位：头面瘀阻 主证：头痛昏晕，耳聋 兼证：脱发，酒渣鼻，慢性病（小儿疳积，妇女干血痨） 膈下逐瘀汤 病位：膈下瘀阻 主证：胁下积块，痛处不移 兼证：肚腹疼痛，或坠胀，饮食减少 少腹逐瘀汤 病位：少腹瘀阻 主证：月经不调、少腹疼痛，积块 兼证：腰酸，小腹胀满，或久不受孕 身痛逐瘀汤 病位：经络瘀阻 主证：身疼（肩、腰、腿、或周身） [临床运用] 血府逐瘀汤 1.用方要点：胸痛，痛有定处，舌暗红或有瘀点。 2.以本方加减，可通治多种血瘀气滞证。 3.现代运用：冠心病心绞痛，风湿性心脏病，胸部挫伤与肋软骨炎之胸痛，月经紊乱，以及脑震荡后遗症之头痛头晕，精神抑郁属血瘀气滞者。 补阳还五汤 [主治] 气虚血瘀之中风 元气亏虚，不能鼓动血脉运行——脉络瘀阻——肌肉筋脉失荣——半身不遂，口眼歪斜。 气虚血滞，舌体失养——语言蹇涩，口角流涎。 气虚不摄——小便频数，遗尿不禁。 舌黯淡，苔白，脉缓——气虚佐证 [方解] （君）重用生黄芪：1）补气行血，使气旺则血行，瘀消而不伤正；2）补气生阳，补还已亏之阳气而起痿废。 （臣佐）归尾，川芎，赤芍，桃仁，红花，地龙——活血通络 [临床应用] 可用于中风后遗证，小儿麻痹证后遗证，以及其他原因引起的半身瘫痪，截瘫，单瘫，证属气虚血瘀者。 复元活血汤 [主治] 跌打损伤，瘀血留于胁下。胁痛不可忍 [治法] 瘀积胁痛，当以活血祛瘀为主，血滞气也滞，胸胁是肝经部位，兼以疏肝行气通络。 [方解] 大黄：荡涤凝瘀败血 柴胡： 走两胁，疏肝行气 （君） 当归、桃仁、红花：活血祛瘀，消肿止痛（臣） 穿山甲：辛散走窜，破瘀通络 天花粉: 消瘀而续绝伤，清热散结消肿 （佐） 甘草：缓急止痛，调和诸药 酒： 助活血通络之力 （使） [临床应用] 1.本方为伤科常用的治疗跌打损伤，瘀阻胁下疼痛之内服方剂，可根据不同的情况灵活运用。 2.肋间神经痛，肋软骨炎属瘀血停滞者。 温经汤 [主治] 虚寒瘀阻型的月经不调 冲任虚寒，血凝气滞——小腹冷痛，或久不受孕，或月经不调。 [方解] ①温经散寒 吴茱萸：走气分，长于温经散寒 桂枝： 走血分，长于温通血脉 ②养血 当归：养血调经 阿胶、麦冬、芍药：养血滋阴润燥 人参、生姜、甘草、半夏：益气健脾和中 ③祛瘀 川芎：行气活血 丹皮：活血祛瘀