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从法律视角探讨疾病患者的知情权问题 摘要：患者的知情权和同意权是两个独立的权利，在我国现有的法律体系中，权利的保障缺乏上位法的支撑，目前在操作层面起主要作用的大多是一些行政法规或者部门规章。立法层面从某种程度上似乎忽视了医方所应履行的治病救人、救死扶伤的道德义务。法律法规的主要内容将患者知情权与患者同意权揉杂在一起，模糊了两者的差异和不同之处。促进医疗机构履行告知和说明义务的规范化有利于患者知情权的实现。 　　关键词：疾病患者；患者知情权；患者同意权；民事责任 　　患者从广义上来说，不但包括身体处于病理状态的人，也包括身体生理机能和组织结构处于正常愿意让医疗机构对自己的生理机能和组织结构进行合法干预或改变的人。本文采用狭义的说法，仅指疾病患者(下文中的患者，均是指疾病患者)。国内主流媒体曾经报道，一名孕妇因难产而生命垂危时被其同居男友送进北京某医院，面对身无分文且无助的孕妇，医院决定对其免费入院治疗，并进行剖腹产手术。但当院方出具手术同意书时，孕妇的同居男友却拒绝在手术同意书上签字。根据当前医院的工作制度，患者家属不签字医院就无法施行手术。　　医院几十名医生、护士徘徊在违反《医疗机构管理条例》与坚持“救死扶伤”的两难之间，双方僵持了个小时后，请示其上级主管部门得到不动手术的答复后，仍没有实施手术，后来孕妇因抢救无效死亡。这就是所谓的“拒签事件”，它一方面反映了疾病患者知情权与同意权在法律实践中的矛盾与冲突，并对外科手术前患者的签字程序这一医院的常规工作制度提出了前所未有的考验；另一方面，患者的知情权与同意权存在认识和制度上的误区，与此相关的法律制度受到法律和医学伦理的双重挑战，认真对待疾病患者的知情权既是维护患者权益的需要，更是构建和谐医患关系的重要保证。 　　一 疾病患者知情权与同意权的含义辨析疾病患者知情权是患者在选择和接受诊断与治疗过程中有权获得必要信息的权利，包括对医院相关医生的了解权，对诊断、手术方案以及治疗方案的知晓权，对病历的复制权，对各种检测结果的知晓权，对治疗费用的知晓权，以及直接与患者的病症和治疗相关的其他具体信息的知情与获悉权。　　笔者认为，患者知情权不宜被扩大为“患者知情同意权”。患者享有知情权和选择权，而选择权就包括同意权与拒绝权，知情权仅仅是实现同意权的前提和基础，是必要条件，但不是充分条件。 　　(一)患者的知情权是改善医患之间信息不对称状态的重要手段由于医学的实践性和专业性比较强，这就要求医生应该具有较高的医学专业知识和熟练的救治技能。作为患者，对这些专业性极强的医疗知识的掌握是非常有限的，患者只能凭着对医生及其医术的信任，授权医生对自己进行治疗。这就导致在医疗过程中，表现在医疗知识的占有等方面，患者是弱者，处于劣势、被动的地位。从法律上规定患者享有知情权，可以在一定程度上弥补患者在相关信息上的不足，平衡医患双方的信息不对等局面。这也意味着，不论患者行使同意权与否，医方均要履行告知的义务。并且，为了使患者能作出正确的判断，医生有义务将相关医学信息进行说明，以使患者能正确理解并择优选择。 　　(二)患者行使知情权的结果并非是患者明确作出同意实施手术或同意手术方案的意思表示取得患者的同意是出于对患者的尊重，而不是医方免责的法律依据。一方面，当医生的医疗行为具有侵袭性或潜在的侵袭性，该行为可能对患方带来生命的危险、身体机能的损害或身体外观的重大变化时，取得患方的同意是对患方人格权的尊重。　　另一方面，患者的知情权与同意权确实又密切相关。　　患者知情权的实现方式和表现方式均与患者同意权有着千丝万缕的联系。医方合理履行告知义务后，患者行使知情权的直接法律效果的表现方式就是签署手术同意书。所以，在这一层面上，手术同意书直接勾连起患者的同意权和患者的知情权。 　　(三)患者知情权和患者同意权的内容并非一致现行的《医疗机构管理条例》第33条的规定是我国目前规定患者同意权的直接法律依据(《医疗机构管理条例》第33条规定：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属及关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”)；《执业医师法》第26条、《医疗事故处理条例》第1 1条等规定直接赋予患者知情权。因此，从法律法规的规定来看，患者知情权和患者同意权的内容并非完全吻合。笔者认为，《医疗机构管理条例》明确了一项医疗机构的工作程序，即医疗机构在实施相关手术或治疗手段前，应当征得患者本人或家属同意并签字。立法的本意在于尊重患者的人格尊严和自主决定权，因为身体是患者本人的，医方之所以能够实行相关治疗手段仰赖患