《临床基本技能教学资料》常用实验检查项目及临床意义讨论.pptVIP

常用实验检查项目及临床意义讨论 首都医科大学潞河教学医院 实验诊断学教研室 殷昌斌 刘紫强 甲状腺功能检报告单及病例解读 甲状腺功能检报告单及病例解读 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 以下病例来自中国医师进修杂志2010年7月5日第33卷第19期 病例1、病史 60岁男性。冠状动脉旁路移植术后l周。出现严重肺部感染，气管插管呼吸机治疗。 甲状腺功能检查：TSH0.81uIU/ml,TT3 0.2ng/ml↓,TT4 2.78ug/ml↓,FT3 0.48pg/dl↓,FT4 0.38ng/dl ↓。 曾怀疑垂体甲状腺功能减退，实际为非甲状腺疾病综合症，1个月后出院查TSH 2.82uIU/ml，T3、T4均在正常范围。 病例2、40岁女性，体检发现甲状腺增大，平时怕冷，腹胀。甲状腺Ⅱ度肿大，质地中等，无压痛。TSH 80 uIU/ml↑，FT3 1.48pg/dl↓,, FT4 0.58ng/dl↓ ，TG-Ab 325 U／ml↑，TPO-Ab260U／ml↑，超声报告甲状腺双叶弥漫性肿大，血流丰富，可见“火焰征” 初诊曾考虑为垂体性甲状腺功能亢进，实际诊断是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，原发性甲状腺功能减退。 病例3、53岁女性，因多汗乏力就诊，甲腺不大。3个月前冠状动脉造影时曾注射大剂量含碘造影剂。TSH 0 uIU/ml↓, FT3 5.65pg/dl↑,FT4 2.63ng/dl↑，，TG-Ab、TPO-Ab阴性。 曾考虑甲状腺炎，最后诊断为碘甲状腺功能亢进。 病例4、30岁女性，因呕吐伴心悸、消瘦、乏力2周就诊。停经6周左右出现剧烈恶心呕吐，诊断为早孕反应。TSH0.049uIU/ml↓, TT3 1.40ng/ml,TT4 16.78ug/ml↑, FT3 3.40pg/dl,FT4 2..01ng/d↑， 查hcg20000U/L, TG-Ab、TPO-Ab阴性。 诊断，妊娠剧吐，HCG相关性甲状腺功能亢进。未治疗，1月后，症状减轻，2月后复查甲状腺功能均正常。 病例5、新生儿女性，母亲原发性甲状腺功能减退，一直用左甲状腺素钠治疗 脐带血测定TSH TSH8.6uIU/ml↑, TT3 1.2ng/ml,TT4 10.48ug/ml, 曾怀疑甲状腺功能减退，实际正常。出生3天后，复查TSH正常。 思考题 1、鉴别原发性与垂体性甲亢主要依据？ 2、诊断甲状腺机能亢进症最灵敏可靠的实验室检查方法？ 3、原发性甲减实验室检查最早表现？ 4、对甲亢有诊断价值且不受TBG影响的实验室检查项目？ 5、女性, 52岁,发现右颈部肿物来诊.查体:甲状腺Ⅱ°大,右侧肿物中等硬,有压痛,随吞咽上下移动。应执行哪些措施？ 6、疑似结合患者痰涂片，应用哪种染色方法？ 7、甲状腺功能检查哪些项目受血清TBG影响 ？ 8、能反映慢性淋巴性甲状腺炎的指标是什么？ 9、对于有结核临床表现，胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均者，确诊应选择的检查是 什么？ 10、什么叫痰涂片阳性肺结核？ 糖耐量试验分析 1、正常人OGTT（葡萄糖75克） （1） 0　　　?　　　1　　 　2　　 　3　　　小时 血糖 3.9-6.1　　　 ＜11.1　　 　 ＜7.8 　 3.3-5.5　mmol/L (70-110) (200) (70-140) (70-110) (mg/dl) 尿糖　 － 　　　　　 －　　　 　－　　 　－ （2） 　0　　 ?　 　1　　 2　　3　 小时 血糖　5.0　　7.8 　8.6　 6.5　 5.0　mmol/L 　　　 （100） （140）（154） （117） (90) mg/dl 尿糖　 －　　　　±　 　 ＋　　 　±　　 －　　 结论 （1）服糖后2小时血糖＜7.8mmol/L（＜140mg/dl）属正常范 　　围故不能诊断糖耐量低减（IGT）。 （2）因服糖后1小时血糖＞11.1 mmol/L （＞200mg/dl）应按糖 　　尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛 　　分泌高峰延迟。 （3）肾糖阈约为11.1 mmol/L （200mg/dl）左右 分析： 1、空腹血糖＞6.1，＜7.0，服糖后2小时血糖正常，故诊断“空腹血糖受损”（IFG） 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。 分析： 1、空腹血糖正常，服糖后2小时血糖＞7.8mmol/L＜11.0mg/dl故诊断“糖耐量低减”（IGT）。 2、血糖在10.2mmol/L尿糖±，肾糖阈可能在10.0 mmo