营养性贫血预案.pptVIP

营养性缺铁性贫血 梅州市卫生职业技术学校 缺铁性贫血 最常见的类型 小细胞低色素性贫血 多发生于6个月至2岁的小儿 是儿科重点防治的四病之一 【铁的来源与作用】 缺铁性贫血 一、病 因 1. 体内铁贮存不足 早产儿，双胎，低出生体重儿，胎儿失血，母亲患严重的缺铁性贫血。 2. 铁摄取不足（重要原因） 母乳、牛乳铁含量低，添加辅食不及时，偏食，不良饮食 3.需要量增多 生长发育 4. 丢失过多 慢性腹泻，反复感染，消化道慢性失血（钩虫病，消化性溃疡，肠息肉） ，月经过多 缺铁性贫血 二 发病机制 1 铁减少期（ID)：此阶段贮存铁减少，制造红细胞的铁尚未减少，故无临床表现。 2.红细胞生成缺铁期(IDE)：此阶段贮存铁进一步减少，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白未减少 3.缺铁性贫血期(IDA)：出现明显的小细胞低色素 缺铁性贫血 二、临床表现 1.一般表现 皮肤粘膜苍白（甲床，口唇，结膜）疲乏，头晕等。 2.髓外造血反应 肝、脾轻度肿大。 3.非造血系统症状 （1）消化系统---食欲不振，异食癖，口炎，舌炎 （2）神经系统---注意力不集中，精神萎糜。 （3）心血管系统---心率快，收缩期杂音，心脏扩大，严重者出现心衰。 （4）容易感染，反甲 缺铁性贫血 三、实验室检查 1.血 象 （1）小细胞低色素贫血，MCV↓,MCHC↓,MCH↓ Hb↓ RBC↓ （2）血涂片红细胞体积大小不等，以小为多， 中心淡染区扩大。 （3）网织红细胞、白细胞及血小板无特殊改变。 缺铁性贫血 缺铁性贫血 2.骨髓象 （1）骨髓增生活跃，红系增生活跃，中、晚幼红细胞比例增高。 （2） 细胞体积小， 细胞浆成熟落后于细胞核，细胞浆染色偏碱。 （3）粒细胞系统和巨核细胞系统无变化。 缺铁性贫血 3.铁的生化检查 （1）血清铁蛋白（SF）↓ SF12ug/L （2）红细胞游离原卟啉（FEP）↑ （3）血清铁（SI）↓ （4）总铁结合力（TIBC）↑ （5）转铁蛋白饱和度↓ （6）骨髓可染铁：细胞外铁↓；铁粒幼细胞↓ 缺铁性贫血 四、诊 断 1.确定有无贫血，查 Hb。 2.确定小细胞低色素性贫血，查 Hb，RBC，血涂片观察红细胞形态 3.进一步可进行铁的生化检查，必要时可行骨髓穿刺观察骨髓细胞形态及骨髓铁染色。 4.查找缺铁的原因，出生情况，喂养情况，与缺铁有关的病理因素 5.铁剂治疗有效是最可靠的诊断方法 缺铁性贫血 五 治疗 【治疗原则】 祛除病因、补充铁剂、必要时输血 1 一般治疗 2 病因治疗 3 铁剂治疗 4 输血治疗 缺铁性贫血 【铁剂的应用】 1 口服 二价铁 按元铁计算 每日4~6mg/kg,分2~3次。 一次不超过元素铁1.5~2mg/kg 缺铁性贫血 【服用铁剂的注意事项】 1 从小剂量开始，避免空腹服用 2 加用稀盐酸合剂、维生素C，促进铁的吸收 3 避免与牛奶、咖啡、钙剂、茶水等同时服用，以免影响铁的吸收 4 可出现牙齿、粪便变黑，不需要特殊处理 缺铁性贫血 【疗效观察】 补充铁剂12~14小时后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加 如有效，于2~3天后网织红细胞升高，5~7天达高峰，2~3周下降至正常。约2周后，血红蛋白相应增加，3~4周正常。口服3周无效，Hb上升不足20g/L,找原因。 【停药指征】 血红蛋白正常后，继续服用铁剂2个月 缺铁性贫血 2 肌肉注射法 三价铁，右旋糖酐铁 易出现不良反应 一般不用 深部肌肉注射 首次注射，警惕铁过敏 缺铁性贫血 输血 适应症： 1 贫血严重，尤其是发生心力衰竭者 2 合并严重感染者 3 急需外科手术者 【原则】 贫血越重，一次输血量越小，速度越慢 Hb30g/L 等量换血 Hb 30~60g/L 浓缩红细胞 5~10ml/kg 缺铁性贫血 六、预 防 1.母乳喂养的小儿半年内不易出现缺铁，半年后应及时添加辅食 2.牛奶不是理想的婴儿食品，含铁量少且吸收度低。可用铁强化奶粉。 3.早产儿应于生后 2 月开始补充铁剂，每日 2～4mg。 营养性巨幼红细胞性贫血 巨幼红细胞性贫血 【病因】 1.储存不足 2.摄入不足：喂养不当，生长发育快。 3.生长需要增加 多见于6~18个月 4.消耗增加：严重感染、缺乏维生素C 5.吸收障碍：内因子缺乏、慢性腹泻 巨幼红细胞性贫血 【发病机理】 1.叶酸和 VitB12 参与 DNA 合成，缺少时细胞核的发育落后。 .2. VitB12 是维持神经髓鞘正常结构及功能的重要因素。 巨幼红细胞性贫血 【临床表现】 1.多见于婴幼儿。 2.贫血的一般表现， 外观虚胖，皮肤蜡黄 ，毛发稀疏，瘀点。 3.也可有肝脾轻度肿大。