18 阳明病本证-阳明病实证幻灯片.pptVIP

二、阳明病实证 （一）承气汤证 第三章 阳明病辨证论治 （二）麻子仁丸证 辨脾约证的脉证与治法（原文247/P229） 辨汗出过多，津伤便秘证（原文245/P229） 承上条反复辨析胃热津亏之脉证 （原文246/P229 ） （三）导下法? 原文233/P232 （四）下法辨证 (原文208/P234) 辨阳明病可攻与否及大、小承气汤证的区别 辨大、小承气汤的运用指征及误攻后的变证 （原文209/P235） 辨阳明实证时大、小便的关系 (原文251/P236) 根据小便情况来推测肠燥便硬的程度（原文203/P236） （五）下法禁例 津亏便秘者（203） 伤寒呕多，病机向上，无腑实证者（204） 病位偏上者---心下、胃脘部（205） 邪热郁于经，腑未成实者（206） 表邪未解而发热恶寒者（189） 胃中虚冷而不能食者（194） 三、阳明病寒证 以能食与否辨阳明中寒与阳明中风 （原文190/P240） 误治变证 （1）??? 攻之必胀满，不能食----中气受损 欲饮水者，与水则哕---运化障碍 （2）??? 其后发热者---下后伤阴，余热复聚 重申戒语 必大便硬而少者---热邪轻，结便少----小承气汤和之 不转矢气者，慎不可攻也---误攻则生变 ? （续前） 总结： 1．试探法运用 目的：以测燥屎成否 条件：不大便六七日，潮热腹满痛等证尚未显著，阳明腑实证 成与未成，难以决断之时，以小承气汤试探之。 方法：（1）汤入腹中，转矢气者，是肠中有燥屎，因小承气 汤药力不足，只能推动矢气之故，需用大承气汤攻下。 （2）不转矢气，大便先硬后溏---燥屎未成，不可攻之 大承气汤运用指征：潮热、大便硬 误攻变证：损脾伤正---腹胀满不能食，饮水则哕 伤津热结—大便硬少---小承气汤和之 病人 二三日 脉弱---弱而不实，正气不足 无太阳证---恶寒发热//柴胡证---寒热往来 烦躁---热邪入里，上扰神明 心下硬---积滞内阻，秽热不行----必不大便 至四五日 虽能食---胃气未伤，食亦不多 以小承气汤----少少与之，微和胃气—令小安 （大便得通，烦躁稍止） (续后) 至六日：若仍不大便---与承气汤一升----加重药量 六七日： 尚未可攻 若不大便，小便少者，虽不能食,但初头硬 后必溏---燥结未成---攻之必溏 可攻者 须小便利---津渗膀胱 屎定硬---肠中枯燥 宜大承气汤---去热除燥，通积泻实 (续前) 阳明病 病史：本自汗出---阳明里热，迫津外出 医更得发汗，病已差----本病虽愈，重汗伤津 现在证：尚微烦不了了---肠燥热扰 此必大便硬---津伤便结 问诊知原：当问其小便日几行---借以明确水液情况 若本小便日三四行---津液偏渗膀胱 今日再行，故知大便不久出---小便量少，肠液增多机理：今为小便数少----津液不偏渗膀胱 以津液当还于胃中---胃肠津液，逐渐充足 故知不久必大便---里气已和，硬便得润 阳明病 若能食：胃气素强，感受风邪 病从热化，阳邪能消谷 不能食：胃气素弱，感受寒邪 病从寒化，阴邪不消谷? 名中风 名中寒 * 阳明内实，热郁心烦的证治（207） 阳明病 证 不吐不下——未经吐下，证属胃实 心烦——腑实热结，浊热上扰 补充：当有腹满，不大便，发热等症 治：可与调胃承气汤——泻热通腑，导热下行（缓下） 1.调胃承气汤证 太阳病汗后转属阳明胃实的证治（248） 病人 原发病：太阳病 病程：三日 治疗经过：发汗不解——非表证不解，乃病邪有传变之势 主证 蒸蒸发热——内热较盛，向外蒸腾 属胃也——太阳转属阳明，燥结成实 当见秘、胀、烦、谵、脉滑数（补） 病机：热结于胃，肠燥成实 治疗：调胃承