18 阳明病本证-阳明病实证幻灯片.pptVIP

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二、阳明病实证 (一)承气汤证 第三章 阳明病辨证论治 (二)麻子仁丸证 辨脾约证的脉证与治法 (原文247/P229) 辨汗出过多,津伤便秘证 (原文245/P229) 承上条反复辨析胃热津亏之脉证 (原文246/P229 ) (三)导下法? 原文233/P232 (四)下法辨证 (原文208/P234) 辨阳明病可攻与否及大、小承气汤证的区别 辨大、小承气汤的运用指征及误攻后的变证 (原文209/P235) 辨阳明实证时大、小便的关系 (原文251/P236) 根据小便情况来推测肠燥便硬的程度 (原文203/P236) (五)下法禁例 津亏便秘者(203) 伤寒呕多,病机向上,无腑实证者(204) 病位偏上者---心下、胃脘部(205) 邪热郁于经,腑未成实者(206) 表邪未解而发热恶寒者(189) 胃中虚冷而不能食者(194) 三、阳明病寒证 以能食与否辨阳明中寒与阳明中风 (原文190/P240) 误治变证 (1)??? 攻之必胀满,不能食----中气受损 欲饮水者,与水则哕---运化障碍 (2)??? 其后发热者---下后伤阴,余热复聚 重申戒语 必大便硬而少者---热邪轻,结便少----小承气汤和之 不转矢气者,慎不可攻也---误攻则生变 ? (续前) 总结: 1.试探法运用 目的:以测燥屎成否 条件:不大便六七日,潮热腹满痛等证尚未显著,阳明腑实证 成与未成,难以决断之时,以小承气汤试探之。 方法:(1)汤入腹中,转矢气者,是肠中有燥屎,因小承气 汤药力不足,只能推动矢气之故,需用大承气汤攻下。 (2)不转矢气,大便先硬后溏---燥屎未成,不可攻之 大承气汤运用指征:潮热、大便硬 误攻变证:损脾伤正---腹胀满不能食,饮水则哕 伤津热结—大便硬少---小承气汤和之 病人 二三日 脉弱---弱而不实,正气不足 无太阳证---恶寒发热//柴胡证---寒热往来 烦躁---热邪入里,上扰神明 心下硬---积滞内阻,秽热不行----必不大便 至四五日 虽能食---胃气未伤,食亦不多 以小承气汤----少少与之,微和胃气—令小安 (大便得通,烦躁稍止) (续后) 至六日:若仍不大便---与承气汤一升----加重药量 六七日: 尚未可攻 若不大便,小便少者,虽不能食,但初头硬 后必溏---燥结未成---攻之必溏 可攻者 须小便利---津渗膀胱 屎定硬---肠中枯燥 宜大承气汤---去热除燥,通积泻实 (续前) 阳明病 病史:本自汗出---阳明里热,迫津外出 医更得发汗,病已差----本病虽愈,重汗伤津 现在证:尚微烦不了了---肠燥热扰 此必大便硬---津伤便结 问诊知原:当问其小便日几行---借以明确水液情况 若本小便日三四行---津液偏渗膀胱 今日再行,故知大便不久出---小便量少,肠液增多机理:今为小便数少----津液不偏渗膀胱 以津液当还于胃中---胃肠津液,逐渐充足 故知不久必大便---里气已和,硬便得润 阳明病 若能食:胃气素强,感受风邪 病从热化,阳邪能消谷 不能食:胃气素弱,感受寒邪 病从寒化,阴邪不消谷? 名中风 名中寒 * 阳明内实,热郁心烦的证治(207) 阳明病 证 不吐不下——未经吐下,证属胃实 心烦——腑实热结,浊热上扰 补充:当有腹满,不大便,发热等症 治:可与调胃承气汤——泻热通腑,导热下行(缓下) 1.调胃承气汤证 太阳病汗后转属阳明胃实的证治(248) 病人 原发病:太阳病 病程:三日 治疗经过:发汗不解——非表证不解,乃病邪有传变之势 主证 蒸蒸发热——内热较盛,向外蒸腾 属胃也——太阳转属阳明,燥结成实 当见秘、胀、烦、谵、脉滑数(补) 病机:热结于胃,肠燥成实 治疗:调胃承

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