医务人员职业暴露的防护对策.docVIP

医务人员职业暴露的防护对策 ? ??? 职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。 1 职业暴露的危险因素 1.1 自我防护意识淡薄：主要表现在对传染性疾病知识的欠缺，对传染性疾病的传播途径模糊不清，对新生传染病如非典型性肺炎（SARS）的认识不足，或者是长期接触传染性疾病患者，自认为接种过疫苗，产生了抗体，况且长久以来自身的健康状况也未见改变，产生了麻痹思想，从而造成了防护意识淡薄。 1.2 防护呼吸、消化系统传染病的危害面临新的课题：众所周知，呼吸及消化系统传染病的主要传播途径是通过手和飞沫、人畜粪便以及带菌尘埃来完成的，如细菌性痢疾、霍乱、甲型肝炎、肺结核以及非典型性肺炎等。值得注意的是目前我国医务人员的手部卫生状况堪忧，不仅容易造成医患间交叉感染，而且更增加了医护人员职业暴露的概率。据上海瑞金医院调查数据显示，在对几家医院500 多名医护人员调查中发现，仅有41％的护士和16％的医生，每天能按操作流程规范洗手，而有34％的医生和20％的护士在洗手后习惯性地在工作服上擦干。更值得关注的是，一些传统的防护方式已不能适应当前变异的病毒、病菌侵扰。2003 年春季暴发的非典型性肺炎就为我们的防护工作敲响了警钟! 给我们的职业暴露带来了新的防护课题。 1.3 血液感染问题日益突出：人类免疫缺陷病毒（HIV）所致的艾滋病（AIDS）、梅毒以及病毒性肝炎等都会通过血液传播。当前，随着静脉给药范围的不断扩大，职业暴露的感染问题日益突出。 1.4 化学消毒制剂的危害不可小视：医院病房是病原微生物聚居最多、种类最全的地方，感染科病房尤为突出。这就无法避免地要大量使用高浓度的消毒剂来杀灭这些病菌，而大剂量高浓度的化学消毒剂如甲醛、过氧乙酸、次氯酸钠消毒剂、含氯消毒剂等，都可造成空气污染，对皮肤、口腔黏膜、鼻腔黏膜、眼部软组织，甚至神经系统都有损害，极易造成溃疡等变态应激反应，更有甚者造成肝肺损伤，因此，化学消毒剂的危害也不可小视。 2 职业暴露的危害 ??? 从前面所谈的职业暴露的危险因素来分析，我们不难断定，有相当多感染科医护人员的传染性疾病是与职业暴露密不可分的。应该清醒地认识到艾滋病等传染病早已不局限在特殊人群中传播；而且各类传染病都有一定的潜伏期，很多传染病患者在潜伏期都有潜在的传播能力，而艾滋病感染者从初期至终生都可传播病毒。因而，较之急性暴发的传染病来讲，隐性期传播的传染病造成的危害后果更加严重。 ?3 职业暴露的防护对策 ?3.1 建立完善的职业安全防护管理体系，并做好监督执行工作：要与时俱进，进一步制定各项职业安全防护的法律、法规，完善各项规章制度，医院要加大感染监控部门的监督和执行力度，定期检查、随时抽查、科室自查，使各项规章制度得到充分落实。建立监控档案，把执行情况纳入到科室管理的考核及评先选优、职务晋升和职称评定制度中。 ?3.2 做好岗前培训和在职人员的轮训工作：每一位新上岗的工作人员，无论是医生、护士、护理员，还是清洁人员都要接受岗前培训，针对不同的工作性质，采取不同的教育培训方式，内容包括：掌握一般传染病的传播途径和预防措施；认知工作中潜在的危险因素，懂得安全、正确的操作程序；熟悉意外发生后的应急防护措施，比如使用过的针头不能将护帽回套，避免刺伤；接触高浓度消毒剂时，要戴一定厚度的口罩、帽子、手套和穿上密闭的工作鞋；定时室内通风；要按科学方法配置消毒液；发生职业暴露后如何迅速有效处置等。建立健全职业防护的培训档案，并在今后的工作中，加以补充和完善。在职业安全防护方面如有新技能和新进展，要组织每一位工作人员培训，做到温故而知新。 ?3.3 加大传染性疾病知识的科普宣传：在医院门诊大厅、病房的楼梯廊道等显著位置，悬挂通俗易懂的相关科普知识宣传板和有关职业规范的操作流程，以及有关的防护政策法规，即便是洗手池等地方，也要设置关于如何正确洗手的警示标志，让广大群众正确认识传染病，充分了解并掌握一些传染病的基本防控方法及其重要意义。 质控前移概念和方法 1 护理质量的概念护理质量指护理的工作表现及服务效果优劣程度，是在护理过程中形成的客观表现。护理质量与护理过程的全部活动有关;从医疗发展的角度理解，护理质量应包括经济因素，如成本是否缩小，病人的支出是否合理等。概念是从满足病人的健康需求去定义，而不应该局限于对病人日常性活动的服务上，也不应