食道癌的病历讨论1幻灯片.pptVIP

食道癌的病历讨论 8W：李笑 病人十知道 08床、柳佩林、女性、60岁、小学文化、已婚，家住湖南省长沙县北山镇、因患者自诉于2011年11月起无明显诱因出现进食梗阻感，无明显呕吐而入院，入院诊断为1.食道癌（中分化鳞癌）、双侧颈部，锁骨上淋巴结转移癌2.宫颈癌放化疗后3.2型糖尿病。有青霉素过敏史，糖尿病史20年。入院体格检查： T:36.7℃，R:20次/分，P80次/分，BP132/83mmHg，血糖4.8mmol/l.是轮椅推送入科的。5-29 肝肾功能结果示UREA (尿素）10.1mmol/L,CREA（肌酐）96.3umol/L。 尿常规示：酮体弱阳性，白细胞（3+），红细胞（3+）。 患者今年2月份因出现不规则阴道流血，经阴道镜活检示：宫颈癌.因宫颈癌入住湘雅医院，医院予以TPF方案化疗，同时行局部放疗。近1月来，患者进食梗阻感进行性加重，予以食道支架置入。 患者当时入院时最主要的护理问题是疼痛 5-28 上午9:00医嘱予以下病重，记24小时尿量，11：45 遵医嘱予以复方氨基酸，脂肪乳，钠钾镁钙葡萄糖注射液静脉滴注补充能量。13：30患者外出检查出现膀胱括约肌失迟缓综合症，该症状一直间断发生。14:30患者诉疼痛难忍，遵医嘱给予芬太尼贴片贴于背部，可疼痛并未缓解。18:20予以吗啡注射液10mg肌注，疼痛稍缓解。22:55