协力单位合作协议书供参习.doc

協力單位合作協議書 ○○服務機構/國立成功大學微免所「服務-學習」合作協議書 立約定書人學生 （以下簡稱甲方）、服務機構督導 （以下簡稱乙方）與指導老師 （以下簡稱丙方）共同約定條款如下： 一般條款 服務機構名稱：○○○○○○ 地址：○○市○○路○○號 機構目標：○○○○○○ 機構簡介：○○○○○○ 機構任務： （一）○○○○○○ （二）○○○○○○ （三）○○○○○○ 合作內容 本合約經甲、乙雙方協商後訂定，並經丙方簽章核定後實施。 合作期間由乙方擔任甲方之督導，甲方依乙方指定地點從事服務-學習工作，丙方則為甲方之指導老師。 乙方得視甲方情況提供服務前訓練計畫後正式開始服務。 權利義務 甲方 接受乙方之督導，在彼此尊重、平等、合作基礎上，從事服務-學習工作，要儘速瞭解服務機構與被服務對象之目標與問題，恪遵機構之相關規定，及對所接觸資料應具備之保密責任。約定之服務時間若必須更動，應事前通知乙方，並提供替代時間。 在丙方指導下從事服務-學習，並記錄服務學習日記、撰寫相關專書報告等，有任何困難及問題隨時與乙方、丙方聯繫。 乙方 督導甲方進行服務-學習，提供機構相關資料、必要之訓練、防護措施與說明，並且安排甲方直接接觸被服務對象之服務工作。 丙方 指導甲方從事服務-學習，帶領反省活動等。 注意事項及保密條款 ○○○○○○ ○○○○○○ 合約生效、終止及修訂 合約生效日自簽約日起算，預定終止日期為民國○○年○○月○○日止，如有任何變更、修改、未定事宜或解釋疑義等，由雙方以善意共同協議之。 合約內容之履行 選擇動機：○○○○○○ 進行方式與內容：○○○○○○ 時間：考量實際交通等因素，採取每週○小時（上/下○時至○時）之服務-學習工作，共計完成○○小時之服務-學習工作。 學習目標 ○○○○○○ ○○○○○○ 督導與評量 請乙方擔任甲方之督導與評量，並將結果通知丙方，由丙方總評服務-學習之成績。 善意原則 本合約內容條款解釋產生疑義或其他未盡事宜，雙方應本善意原則協調之。 未盡事宜 本合約如有未盡事宜，悉依附於本合約書之特別規定事項。 合約方式 本合約一式三份，於簽訂後，各執正本乙份為存。 特別約定事項 ○○○○○○ 立合約人 甲方：○○○ （簽章） 地址：○○市○○路○○號 電話：（0X）XXXX-XXXX分機XX E-mail：XXX@mail.ncku.edu.tw 乙方：○○○ （簽章） 地址：○○市○○路○○號 電話：（0X）XXXX-XXXX分機XX E-mail：XXX＠mail. XXX.edu.tw 丙方：○○○ （簽章） 地址：○○市○○路○○號 電話：（0X）XXXX-XXXX分機XX E-mail：XXX＠mail. ncku.edu.tw 中 華 民 國 年 月 日 備註： 立約人之資訊： (1)立約定書人學生(第一頁)：請以一名學生為代表(如：○○○等)。 (2)立合約人甲方資料(第二頁)：僅填寫學生代表之資料。 (3)附件：參與此服務之所有學生的資料(如姓名、地址、電話、E-mail等)。 「服務學習」服務日誌 服務日誌提供您一個將服務經驗對自己產生意義的對話機會，也提供您省思自己的經驗，組織自己的思考，並連接社區服務與課堂學習。日誌可帶給您新的思考、情感，他不僅是文字寫作而已，更需要深入的觀察、分析、批判與思考。以下提供一些方向，作為您每週撰寫日誌的參考： What （什麼）--我今天做了什麼？ 看見什麼？ 聽到什麼？ 接觸了什麼？ So What（所以，什麼）-我的所見所聞帶給我什麼感想與思考？我學到了什麼？ 對我有什麼意義？服務過程中，我產生了什麼新問題？ Now What（現在，什麼）這些經驗對我看事情、看世界、看自己有什麼改變？對自我認知有什麼改變？我能做什麼？對我看社區服務及社會正義有什麼影響或改變？ 「服務學習」心得報告 國立成功大學服務學習課程心得報告表 課程名稱 填表人 姓名： 系級： 學號： 服務機構 服務學習組織 □個人 □小組，小組成員：_________________________________ What？ （學習了什麼？） 說明：整個學期下來，你獲得的最大的成就與挫折各是什麼？（例如小組間合作好壞、與服務對象的互動好壞、對服務能夠帶來的改變期望過高、服務時間不夠或者不知如何投入服務場域等問