酸碱平衡紊乱179幻灯片.pptVIP

（二）分类： 1.AG增高型（正常血氯性代谢性 酸中毒） 2.AG正常型（高血氯性代谢性酸中 毒） 心肌收缩力↓： （1） H+ ↑：Cap扩张，回心血量↓； ①常见原因：各种重危病人，过度通气， 低氧血症、败血症、颅脑外伤、 肝疾患、妊娠中毒症、呕吐、 胃肠引流、输库存血、碱性药、 频繁使用利尿剂等。 ②特点：呼吸、代谢因素均向碱性变化， 不能互相代偿，预后极差， SB、AB、BB均↑， ABSB，pH↑，血K+↓。 (2) 代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒： (1) 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 慢性阻塞性肺疾病， 慢性肺心病 ①常见原因：过度人工通气 大量使用利尿剂 通气未改善滥用NaHCO3 ②特点：PCO2和HCO3－均↑， 超出代偿范围， SB、AB、BB均↑， PH变化不大。? 2、相互抵消型(抵消型) ①常见原因：糖尿病、肾衰、感染性休克 肺疾病伴高热、过度通气、 慢性肝病、血氨↑伴肾衰； 水杨酸、乳酸盐中毒、 有机酸生成过多，通气过度。 (2)代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒： ② 特点：PCO2和HCO3－均↓， 不能相互代偿， PH变化不大。 ① 常见原因：严重呕吐加腹泻，伴低钾 和脱水，尿毒症、糖尿病 病人剧烈呕吐。 (3)代谢性酸中毒+代谢性碱中毒： ② 特点：HCO3－↓和↑因素相互抵消， PH变化不大， AG增高型代酸合并者测AG有助诊断； AG正常型无诊断意义。 * * 教学目标： 知识：AG、代谢性酸中毒、 代谢性碱中毒； 理解：各型酸碱中毒对机体的影响； 应用：酸碱中毒的防治原则、 常用血气指标及意义。 分析: 各型酸碱中毒的病因及 发病机理； 教学内容： 第四章 酸碱平衡紊乱 (一) 概念：酸碱平衡紊乱是指体液内环境 的酸度或碱度之间的稳定破坏。 (二) 机体对酸碱平衡的调节： 血液的缓冲作用； 肺的调节作用； 肾脏的调节作用； 组织细胞的调节作用。 概 述 （三）常用血气指标意义 常用血气指标，正常值及临床意义 缩写符号 反映变化物 正常值 在四种酸碱中毒中的变化 代酸 代碱 呼酸 呼碱 PH “H+” 7.35~7.45 7.35 7.45 7.35 7.45 PCO2 H2CO3含量 35~45mmHg ↓ ↑ ↑ ↑ CO2-CP NaHCO3含量 23~31mmol/L ↓ ↑ ↑ ↑ ?SB HCO3ˉ浓度 22~27mmol/L ↓ ↑ AB SB AB SB ?AB HCO3ˉ浓度 AB=SB ↓ ↑ AB SB AB SB BB 总缓冲碱 50±5mmol/L ↓ ↑ 急性