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腰椎组病例讨论 强直性脊柱炎4522589 2009-3-23 沈永利，男，34 左髋部和腰部疼痛17年，髋部和腰背部僵硬8年，加重并伴驼背3年 17年前因腰部和左髋部疼痛于当地医院就诊，诊断强直性脊柱炎，给予药物治疗 近8年来髋部和腰背部出现僵硬，于近3年加重，出现畸形 近3年已无疼痛 驼背畸形 颈部可以伸屈活动 左侧跛行步态 视线在仰头时基本不受影响 双下肢神经系统检查正常 双髋屈曲畸形 左髋强直于55o 右髋活动度30o-132o 身高131cm 诊断 强直性脊柱炎 脊柱后凸畸形 双髋屈曲畸形 左髋强直 治疗选择 全髋关节置换术 经胸腰段截骨矫形固定 讨论：手术顺序 先进行双侧全髋置换？ 传统方案 针对伴有髋关节固定屈曲畸形 全髋置换可代偿躯干残余畸形 难度？全髋脱位？ 先进行脊柱截骨矫形？ 方便全髋置换 矫形程度？ 手术顺序的选择 对驼背畸形合并髋关节屈曲畸形患者，多数学者主张首先选择髋关节成型术 脊柱疾患的临床与研究 Smith-peterson对6例患者进行两种畸形矫正术，首先提出上述观点 Law总结120例脊柱截骨术经验时，亦提出同样见解，认为先进行髋关节手术，可以减小对脊柱后凸的矫正度，手术较易进行（1962） 手术顺