糖尿病肾病的饮食方法.pptx

糖尿病肾病的饮食方法内容提要糖尿病流行病学糖尿病肾病概况糖尿病肾病的治疗低蛋白饮食治疗酮酸饮食治疗1。糖尿病流行病学52.442.330.718.633.880.916.771%127%22.8102%28.3255%9.132.9211%18.20.91.678%81%2000* In million subjects2030糖尿病的全球负荷（2000－2030）WHO, March 2003全球发达国家发展中国家20002030154 m370 m55 m84 m 99 m286 m世界范围内患病率增加的主要原因为 高热卡摄入活动减少社会的老龄化?2。糖尿病肾病概况糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一。此病涉及肾脏小血管和肾小球病变，造成蛋白尿排泄和滤过的异常。30%的1型糖尿病、15-60%的2型糖尿病病人发展为糖尿病肾病发病机理高血糖高血压肾小球入球小动脉扩张终末糖基化物产生↑肾小球高灌注、高压力IV型胶原增生变性炎症因子产生↑血浆蛋白与肾小球基底膜结合↑肾小球蛋白降解↑血浆蛋白滤过↑内皮损伤系膜损伤上皮损伤血栓形成细胞增生基质增生系膜间质增生细胞增殖蛋白尿蛋白尿肾小球硬化肾单位数量↓形成自身恶性循环糖尿病肾病已经成为终末期肾病的主要原因任何一个国家通过透析、肾移植也只能解决一小部分患者的问题糖尿病肾病的自然进程时间 (年)300520糖尿病开始 蛋白尿开始终末期肾病临床前的肾病初期肾病(高滤过,微白蛋白尿,血压升高)明显肾病(Scr,升高 GFR降低)高血压结构改变(肾小球基底膜增夺取系膜扩展)Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535.糖尿病肾病的分期 Mogensen分期时间特点I增生高滤期诊断糖尿病2年以内GFR升高血、尿化验正常肾血流量(RPF)升高II无症状期2年早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张)III早期肾病期10-20年开始出现微量白蛋白尿GFR正常? 高血压(50%)较显著的肾小球病变IV临床肾病期15-20年 显性肾病? 持续蛋白尿 GFR下降? RPF下降 高血压(60%)V终末肾衰期20-40年 GFR10ml/分 ? 高血压(90%)GFR与蛋白尿GFR与蛋白尿在2型糖尿病中微量白蛋白尿预示了肾脏病变的危险性蛋白尿的累积发生率（%）观察时间(年)病人组和研究 常规定义的MA Tanaka et al., 1998 Ravid et al., 1993 Ahmad et al., 1997 单次尿标本 Gall and Parving (personal comm.) 其他MA定义 Mogensen, 1984 Yajima et al., 1988 Kawazu et al., 1994 Haneda et al., 199253.136.520.734.822.435.64033.3 655510985Caramori et al., Diabetes, 2000302010蛋白尿的基线水平和肾脏病事件相关Primary Composite EndpointESRD1510Hazard ratioHazard ratio500333333330.52.02.954.45.2530.52.02.954.45.25Baseline Albuminuria (g/d)Baseline Albuminuria (g/d)De Zeeuw et al; Kidney Int , 20042型糖尿病蛋白尿的基线水平和心血管事件相关CV EndpointHeart Failure6060 3.0 g/d4040% with CV endpoint3 g/d31.5 g/d% with heart failure 20201.5 g/d00012243648012243648MonthMonthDe Zeeuw et al; Circulation, in press蛋白尿：2型糖尿病中引起死亡率的危险因素1.0正常白蛋白尿(n=191)0.9微量白蛋白尿(n=86)0.8生存率（所有原因所致的死亡率）0.7大量白蛋白尿(n=51)0.60.5年0123456p0.01正常相对于微量或大量白蛋白尿p0.05微量相对于大量白蛋白尿Gall et al., Diabetes, 19953。糖尿病肾病的治疗综合治疗（略）控制血糖控制血压控制血脂低蛋白+酮酸饮食治疗 糖尿病饮食指南的历史 时间碳水化合物 (%kcal)蛋白质 (%kcal)脂肪 (%kcal) 1921 20 10 70 1950 40 20 40 1971 45 20 35 1986 60 12-20 30 1994 50 to 55 10-20 30