第三讲 医疗侵权责任构成要件.pptVIP

第三讲 医疗侵权 授课：吉志鹏 案例1 孕妇小刘入某医院待产，医院为小刘做产前检查时漏查了血糖这一常规产前检查项目，在分娩过程中为产妇输入了10%的葡萄糖溶液，产前各项指标均正常的胎儿分娩出来时却已成死胎。小刘以医院存在医疗侵权为由起诉至法院，要求医院赔偿医疗费、护理费、误工费、死亡赔偿金等共计50余万元。后经医疗机构鉴定:孕妇小刘 案例1续 患有妊娠期糖尿病，该医院在为期进行产前监察室未作血糖这一常规项目的检查，未能及时诊断出妊娠期糖尿病，在分娩过程中，应用来了10%的葡萄糖溶液，导致胎儿因酮症酸中毒而死于分娩过程中。医方对胎儿的死亡承担全部责任。法院根据鉴定结论认定医院未尽到审慎注意义务，漏诊并继而误用妊娠期糖尿病急用的高浓度的葡萄糖注射液，直接导致胎儿的死亡的事实认定医院负全部责任。 侵权责任的构成要件 1、行为具有违法性 2、造成损害后果 3、违法行为与损害后果之间有因果关系 4、主观上有过错 侵权责任法的多元归责原则 一般情况下适用过错责任原则 特殊情况下适用过错推定原则 特别案件适用无过错责任原则 没有完全排除公平分担损失的原则 一般情况下适用过错责任原则 《侵权责任法》第54条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。” 特殊情况下适用过错推定原则 《侵权责任法》58条“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错，（一）违反法律行政法规、规章和其他有关诊疗规范的规定，（二）隐藏或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，（三）为伪造篡改或者销毁病历资料。” 特别案件适用无过错责任原则 《侵权行为法》第7条规定“行为人损害他人民事权益，不论行为人有无过错，法律规定应当承担侵权责任的，依照其规定。”是一种严格责任只有在法律有明文规定的前提下才能使用。 唯一的规定， 第59条“因药品、消毒剂、医疗器械的缺陷或者输入不合格的血液造成患者伤害的，患者可以向生产者或者提供血液的机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿，患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。” 没有完全排除公平分担损失的原则 《侵权责任法》第24条，“受害人和行为人对损害的发生都没有过错的，可以根据实际情况，由双方分担损失。” 案例2 2010年7月3日下午，某一岁男童从阳台台阶掉下来，一根直径约两厘米的金属管从男童肛门插入身体约30厘米，孩子父亲把钢管拔出后，自下午3点半开始，依次到某市儿童医院等5家大医院求助均被拒绝，在辗转约8小时后，男童被重新送回到儿童医院，次日离开人世。 解析 儿童医院在接诊后因住院部肠镜坏了，做不了手术为由，就建议去另一家医院，存在过错。对于2岁的急性外伤患者，应当预见不仅伤及直肠，应先作全面的检查，以确定损害部位。 卫生部发布的转院工作制度规定，对需要转院的急诊病人，须事先与专区医院联系，取得同意后方可转院。医院没有尽到转诊义务。 法条1 《侵权责任法》第57条，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 法条1 《侵权责任法》第54条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。” 法条2 最高人民法院《关于参照医疗事故处理条例审理医疗纠纷民事案件的的通知》第一条第一款规定，医疗事故引起的医疗赔偿纠纷速到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。 赔偿范围 《医疗事故处理条例》第49条医疗事故的赔偿应该考虑以下的因素，确定具体赔偿数额：（一）医疗事故等级（二）医疗事故过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度。（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。 《医疗事故处理条例》第50条，医疗事故的赔偿，按照以下项目和标准计算，医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金。 第51条，参加医疗事故处理的患者近亲属所需的交通费、误工费、住宿费参照本条例第50条规定计算，计算费用的人数不超过2人。52条医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，有承担医疗事故责任的医疗机构支付。 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、行政规章、诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事实。 案例三 患者老张因下楼梯时摔伤小腿入住医院治疗，经检查老张系“胫骨平台骨折，腓骨小头撕脱性骨折并腓总神经损伤”拟先用石膏外固定保守治疗并观察。第二天出现小腿肿胀疼痛，祖辈动脉搏动柔弱，皮温尚可，值班医生未作处理。不久，小腿肿胀加重，足背动脉未及搏动，皮温差，当值医生考虑可能是骨筋