第三章 医疗体制改革.pptVIP

* ???? 根据医疗技术发展和临床诊疗需要，完善医疗服务价格项目规范，合理设立医疗服务价格项目。 （三）改革医疗服务定价方式 * 国家发展和改革委员会、卫生部和人力资源和社会保障部２３日联合发布的文件《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，到２０１１年，我国医药市场价格秩序要逐步好转，药品价格趋于合理，医疗服务价格结构性矛盾明显缓解；到２０２０年，医药价格能够客观及时反映生产服务成本变化和市场供求。 《意见》明确规定，要进一步理顺医疗服务比价关系。在规范医疗服务价格项目的基础上，适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，同时降低大型医用设备检查和治疗价格。加强对植(介)入类等高值医疗器械价格的监管。 * （四）服务体系改革 ☆特需服务比例不得超过10%　　规范各级公立医院配备国家基本药物的比例，逐步实行同级医疗机构检查结果互认、降低医疗服务成本，公立医院采取特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。 ☆逐步实现先诊疗后结算　 将改革医疗收费服务管理与医保结算服务管理，逐步实现患者先诊疗后结算。卫生部要求，要改革公立医院收费服务管理，减少患者医药费用预付，方便参保参合患者就医。同时，与医疗保障管理机构协作配合，探索实施总额预付、单病种付费(收费)，与预约诊疗措施相结合，识别患者医保身份，逐步实现患者先诊疗后结算。 * （五）医患管理及引入社会资本 ☆建医患纠纷第三方协调机制　 为严厉打击“医闹”行为，解决医患纠纷，意见提出了建立医患纠纷第三方协调机制，发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险的新举措。为医患双方搭建起一个中立、公正的沟通协商平台，在医患双方之间建立一个缓冲地带，避免了纠纷的激化升级。 ☆民营医院与公立医院待遇等同　 完善政策措施，鼓励社会力量举办非营利性医院。在区域卫生规划和医疗机构设置规划中，要给非公立医院留出足够空间。意见明确规定，非公立医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。 * （六）公立医院改革试点情况 视频：公立医院改革的破冰之旅 * 1.补偿机制改革滞后问题依然最为突出。 目前，财政补助政策在绝大多数地区未得到全面落实，使得公立医院强化公益性职能缺乏经济保障。合理调整医疗服务价格的方向已经明确，但受价格管理体制僵化、听证程序复杂等因素的影响，绝大多数地方价格调整未到位，取消以药补医难以落到实处，医疗服务行为扭曲的状况难以从根本上改变。 (分税制下的经济财政向公共财政的转变) (经济增速放缓，如何保障医改资金投入) （七）公立医院改革遇到的问题 * 2. 促进公立医院内涵建设和调动医务人员积极性的运行机制有待建立。 公立医院从规模扩张型走向质量效益型缺乏动力，符合医疗行业特点的人事分配制度未完全建立，医务人员积极性尚未充分调动。 安徽医改：财政养人、定岗、定编、不定人。设计具有激励性的考核指标。 医疗资源总量不足、分布不平衡。 无论缴费多少，基本医疗卫生服务应当是均等的。 4. 医疗费用控制问题较为突出。 过去五年，医疗费用大体翻了一翻。不断扩大的医保在刺激费用（医生是经济人，不少医生在看钱下药） （过度吃药、过度检查、过度治疗） 。 如何把钱用在刀刃上，把钱花出效率来，把政府投入变成老百姓的福利？路还很远。一个好的制度可能不需要多少钱，就能解决看病问题。 * 5. 公立医院改革迫切需要其他改革配套支持。 当前比较突出的问题是，药品生产流通体制、药品定价机制、基本医疗保障制度支付方式改革等改革工作推进缓慢，影响了公立医院改革政策效果的实现。 从大的角度来看，财政体制改革、行政体制改革都要跟进 (防止地方利益最大化、部门利益最大化)。 6. 思想认识分歧和管理体制仍然制约着改革的推进。 医改不是财政的包袱，处理好医改和经济发展的关系，可以创造新的经济增长点。 一位网友这样说： 医者不可依，自学中医不失明智之举 ! 社会管理要经济管理更难、更富有挑战性 ! (复杂的系统工程) 1.完善公立医院服务体系，加强公立医院规划和调控，优化公立医院结构布局，建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制；　　2.改革公立医院管理体制，明确各级政府举办公立医院的职责，积极探索管办分开的有效形式，逐步实现公立医院统一管理，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制；　　3