第二章心脑病证胸痹心痛.pptVIP

中 医 内 科 学 胸痹心痛 概念 胸痹心痛是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床铺以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。 病名沿革 “胸痹”病名首见于《内经》。“心痛”病名首见于《五十二病方》。 《金贵要略》认为心痛是胸痹的表现，“胸痹缓急”，即心痛时发时缓为其特点，其病机以阳微阴弦为主。 类似西医病名 ? 胸痹心痛相当于西医的冠心病心绞痛 胸痹重症属真心痛 证候特征 （1） 好发年龄 多发于40岁以上的中老年人 （2） 常诱发因素 常由情志刺激、饮食过饱、感受寒冷、劳倦过度而诱发，亦可在安静时或无明显诱因而发病。 （3） 临床表现 胸骨后或心前区发作性闷痛为主，亦可表现为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，持续时间多为数秒钟至15分钟之内。 证候特征 （4） 多伴随症状 气短乏力，自汗心悸，甚至喘促，脉结、代。 （5） 舌苔脉象 舌象表现有舌淡红、淡胖、暗红、或舌有瘀点、瘀斑，舌下瘀筋，苔薄白或白腻、白滑、苔剥等；脉象可呈现沉紧、沉细迟、细弦、弦涩、细缓、结、代、促、滑等。 真心痛的证候特征 疼痛剧烈，持续时间长达30分钟以上伴有面色苍白，汗出，肢冷，甚至旦发夕死。 3、 病因病机 年老体弱 饮食不当 情志失调 寒邪内侵 ? 胸痹心痛的主要病机病位 胸痹心痛的主要病机为脉痹阻心。 胸痹心痛病位以心为主，发病多与肝、脾、肾三脏功能失调有关。 胸痹心痛病理变化 胸痹心痛病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。本虚可有气虚、阳虚、阴虚、血虚，且又阴损及阳，阳损急阴，而表现气阴两虚、气血双亏、阴阳两虚，甚至阳微阴竭、心阳外越；标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀，且又可相互为病，如气滞、血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。 胸痹心痛病理变化 胸痹心痛发作期以标实表现为主，并以血瘀为突出。 胸痹心痛缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚，其中又以心气虚最为常见。 4、 诊断 1）主要症状 左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛。疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等到，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，并兼心悸。 诊断 2）发病特点 突然发病，时作时止，反复发作，持续时间知暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。 诊断 3） 诱发因素 多见于中年以上，常因情志波动，气候变化，多饮暴食，劳累度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。 诊断 心电图应列为必备的常规检查，心要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验阳性，有助于诊断。 真心痛诊断依据 疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含硝酸甘油片后难以缓解，可见汗出冷，面色苍白，唇甲表紫，手足冷藏至肘膝关节处，甚至夕发旦死、旦发夕死，相当于急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，多为真心痛表现，应配合心电图动态观察及白细胞总数、血沉、血清酶学检查，以进一步明确诊断。 * * 医科大学附属中医医院内科教研室