第九章抗心绞痛药.ppt.pptVIP

第一节 概述 心肌缺血缺氧的原因有很多，其中冠A供血不足最常见，由心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起 2、症状： 病人胸骨后部或左前胸呈阵发性绞 痛、闷痛、压榨性疼痛，可放射至左肩、左上肢。疼痛时间1 - 5 min (15min)，休息或用药物治疗后常可缓解 4、治疗 总结：缓解心绞痛对策为扩张冠脉、增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量和防止血小板聚集和血栓的形成。 药物分类 （1）硝酸酯类：硝酸甘油 （2）? 受体阻断药：普萘洛尔 （3）钙拮抗药：硝苯地平 3、保护缺血的心肌组织 优点：缩小心室容积→心室壁肌张力↓ 缺点：反射性心率↑，合用普萘洛尔可避免。 【临床应用】 1. 防治各型心绞痛，是稳定性心绞痛的首选 ①预防发作：用硝酸异山梨酯或硝酸甘油贴剂等。 ②控制急性发作：舌下含服或气雾吸人，如需多次含服可选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓释片以及透皮制剂。 ③重症心绞痛：首选硝酸甘油静滴，症状减轻后改为口服给药。 2. 急性心肌梗死： 早期应用可缩小心室容积，缩小梗塞面积。 3. 心功能不全： 急性左心衰i.v，CHF需与强心苷合用。 1.降低心肌耗氧量 阻断心脏?1-R，心率↓、心收缩力↓、血压↓，心肌耗氧量↓。 2. 增加缺血区供血 心肌耗氧量? ?非缺血区血管阻力? ?血液流向 已失代偿性扩张的缺血区?缺血区血流量? ； 心率? ?心舒张期相对? ?心内膜区血流量? 3.改善心肌代谢 减少心肌对游离脂肪酸（FFA）摄取，使心肌耗氧量降低。 优点：减慢心率 缺点：心室容积增大 β-R阻断药和硝酸酯类联合应用，临床意义 β-R阻断药减慢由硝酸酯类引起的心率加快 硝酸酯类缩小由β-R阻断药扩大的心室容积 二者合用，取长补短、增强疗效 对冠脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜应用，因本药可收缩冠脉，可用于稳定性、不稳定型心绞痛。 * * 第九章 抗心绞痛药物 Antianginal Drugs 1、定义：心绞痛是心肌缺血缺氧所致 一侧管壁明显增厚，向腔内突出呈月牙状，管腔明显狭窄，不规则 病变冠状动脉横切面 3、分类及病理生理机制 （1）劳力性心绞痛：最常见，冠脉粥样硬化，心肌供血↓，静止时无症状，常在劳累、情绪激动、受寒或饱食，心肌需氧时发作 （2）自发性心绞痛：较少见，冠脉痉挛，心肌供血↓，病人无冠状粥样硬化，一般活动、休息或夜间发作 （3）混合性心绞痛：发作频繁，程度日益严重，疼痛持续时间↑，轻度体力劳动或情绪激动，介于心绞痛和心肌梗死之间 心 绞 痛 冠 脉 痉 挛 心肌缺血缺氧 心 肌 耗 氧 量 增 加 冠 脉 狭 窄 乳酸、丙酮酸、组胺 k+，刺激神经末梢 心室壁张 力↑ 冠 脉 粥 样 硬 化 或 血 栓 心率↑心收缩 力↑ 每分射血 时间↑ 第二节 硝酸酯类 硝酸甘油 【体内过程】 口服首关消除大。舌下含服易经口腔粘膜迅速吸收，维持20-30min。也可经皮肤吸收。肝内代谢，最后与葡萄糖醛酸结合，从尿排出。 【药理作用】 1、降低心肌耗氧量：扩张静脉、动脉 2、增加缺血区血流量 （1）扩张冠脉：扩张粗大的输送血管或侧枝血管使得心肌血流重分布，利于缺血区灌注 心肌局部缺血时 主动脉 B A 输送血管 阻力血管 缺血区 非缺血区 给硝酸甘油后 B A 心室壁血供 (2)降低心室充盈压，改善心肌顺应性，增加心内膜下区血液供应。 用药使心室舒张末期容积缩小、压力↓，血液易从心外膜流向缺血的心内膜下层，增加供血。 1.眼、脑血管舒张：眼内压，颅内压?，头痛，青光眼、颅内压高者禁用 体位性低血压和晕厥：头低卧位，禁酒 反射性心率加快：合用?-R阻断药 2.高铁血红蛋白血症（长期用药） 3.耐受性（长期用药）：持续应用2-3周出现，停药1-2周消失。宜间歇用药 【不良反应】 第二节 ?受体阻断药 普萘洛尔 【临床应用】