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【相关知识导读】
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泌尿系统(urinary system)包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。
机体的代谢废物,特别是蛋白质代谢产生的含氮废物,主要通过血液循环运至肾进行过滤得理,最后以尿液形式排出体外。此外,肾分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素等,参与调节整个机体水和电解质平衡、维持机体内环境稳定。
肾脏由于受到感染或其他致病因素的作用可能发生一些病变,下面的案例都是肾脏疾病,在学习完本章后,你仔细分析会找到问题的答案。
一、肾
肾(kidney)是人体主要的排泄器官。肾表面有致密结缔组织构成的被膜,肾实质和髓质构成。髓质由10~8个肾锥体(renal pyramid)组成。锥体尖端突入肾小盏内,称肾乳头,其内的乳头管开口于此处。锥体底部与皮质相接,从锥体底向皮抽呈放射状行走的条纹称髓放线(medullary ray),髓放线之间的皮质称为皮质迷路,肾锥体之间的皮质部分称为肾柱,每条髓放线及两边各1/2的皮质迷路称为肾小叶,一个肾锥体与相连的皮质称为肾叶(图16-1)。
肾由实质和间质两部分组成,肾实质由大量肾单位和集合管构成(图16-2,图16-3),肾间质是肾内的结缔组织,内含血管及神经。肾单位由肾小体和肾小管两部分组成,是尿液形成的结构和功能单位。肾小管为长而不分支的弯曲管道,起始部膨大内陷成双层的肾小囊,与血管球共同构成肾小体,肾小管的末端与集合管相接,由此,肾小管汇入集合管。肾小管和集合管都是单层上皮构成的管道,与尿液形成有关,又统称为泌尿小管(uriniferous)。肾单位和集合管的分布是有规律的,肾小体和肾小管曲行部分位于皮质迷路和肾柱内,肾小管的直径部分与集合管位于髓放线和肾锥体内。
(一)肾单位
肾单位(neplnron)是肾的结构和功能单位,由肾小体和肾小管两部分组成,每个肾约有100万个以上的肾单位,它们与集合管共同行使泌尿功能。肾小体一端与肾小管相连,肾小管长而弯曲,可分为近端小管曲部、近端小管直部、细段、远端小管直部和远端小管曲部五段,各仙均有一定的分布及走向。近端小管直部、细段和远端小管直部三者构成“U”形的袢称为髓袢(medullary loop),又称肾单位袢(nephron loop)。髓袢由皮质向髓质方向下行的一段称降支,而由髓质向此质方向上行的一段升支。
由于肾小体的分布位置不同,致使髓袢的长短也不同。位于皮质深层的髓旁肾单位的髓袢最长,可伸达髓质内带;位于皮质浅层的浅表肾单位的髓袢最短,不伸髓质,位于髓放线内。髓旁肾单位数量较少,约占肾单位总数的15%,对尿液浓缩具有重要的生理意义;浅表肾单位数量多,约占肾单位总数的85%,在尿液形成中起重要作用。
肾小体(renal corpuscle)呈球形,故又称肾小球,直径约200μm由血管球及肾小囊两个部分构成。肾小体有两个极,血管出入端为血管极,另一极与近端小管曲部相连接,称尿极(图16-6)。
(1)血管球(golmerulus):是肾小囊内的一团蟋曲的毛细血管,来自入球微动脉。入球微动脉从血管极进入肾小囊后,反复分支,形成网状毛细血管袢,血管袢之间有血管系膜支持。毛细血管的另一端汇成一条出球微动脉,从血管极离形肾小囊。因此,血管球是一种动脉性毛细血管网,此处无物质交换功能。但其特殊性表面在:入球微动脉管径较出球微动脉粗,故血管球内的压力较一般毛细血管内的压力高。当血液流经血管球时,大量水分和小分子物质滤出血管壁而进入肾小囊。电镜下,血管球的毛细管为有孔型,孔径70~90mm,孔上无窗膜覆盖,有利于滤过功能。此外,在内皮细胞的腔面还覆有一层带负电荷的细胞衣,富含唾液酸,对血液中的物质有选择性透作用。内皮的外方包有基膜,在血管系膜侧基膜缺如,内皮细胞与系膜直接接触(图16-7,图16-8)。
血管较厚,电镜下分三层,中层厚而致密,内、外侧薄而稀疏。基膜主要由胶原蛋白和一些带负电荷的蛋白多糖组成,共同形成孔径为4~8nm的分子筛,在滤血过程中起关键作用。
血管系膜(mesangium)又称球内系膜(intrag-lomerular mesangium),位于血管球毛细血管之间,由血管系膜细胞和系膜基质组成。球内系膜细胞(intrag
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