肾图片及解说 2.docVIP

【相关知识导读】 ·将泌尿系统喻为“一个城市的污水处理系统”合适吗？是否全面？ ·为什样的病人必须隔三差五去做透析？ ·经常憋尿对身休有害吗？ ·为何尿液分析极其重要，看病时首先作“尿常规”？ ·为何眼皮肿能提示肾脏可能出现疾病？ ·出现蛋白尿或血尿意味肾脏哪个结构遭到破坏？ ·糖尿病是尿的问题吗？ ·为什么尿衰竭后果严重？ ·只有一个肾的人，能健康生存吗？ ·肾区腰痛提示哪些疾病？ 泌尿系统（urinary system）包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。 机体的代谢废物，特别是蛋白质代谢产生的含氮废物，主要通过血液循环运至肾进行过滤得理，最后以尿液形式排出体外。此外，肾分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素等，参与调节整个机体水和电解质平衡、维持机体内环境稳定。 肾脏由于受到感染或其他致病因素的作用可能发生一些病变，下面的案例都是肾脏疾病，在学习完本章后，你仔细分析会找到问题的答案。 一、肾 肾（kidney）是人体主要的排泄器官。肾表面有致密结缔组织构成的被膜，肾实质和髓质构成。髓质由10~8个肾锥体（renal pyramid）组成。锥体尖端突入肾小盏内，称肾乳头，其内的乳头管开口于此处。锥体底部与皮质相接，从锥体底向皮抽呈放射状行走的条纹称髓放线（medullary ray），髓放线之间的皮质称为皮质迷路，肾锥体之间的皮质部分称为肾柱，每条髓放线及两边各1/2的皮质迷路称为肾小叶，一个肾锥体与相连的皮质称为肾叶（图16-1）。 肾由实质和间质两部分组成，肾实质由大量肾单位和集合管构成（图16-2，图16-3），肾间质是肾内的结缔组织，内含血管及神经。肾单位由肾小体和肾小管两部分组成，是尿液形成的结构和功能单位。肾小管为长而不分支的弯曲管道，起始部膨大内陷成双层的肾小囊，与血管球共同构成肾小体，肾小管的末端与集合管相接，由此，肾小管汇入集合管。肾小管和集合管都是单层上皮构成的管道，与尿液形成有关，又统称为泌尿小管（uriniferous）。肾单位和集合管的分布是有规律的，肾小体和肾小管曲行部分位于皮质迷路和肾柱内，肾小管的直径部分与集合管位于髓放线和肾锥体内。 （一）肾单位 肾单位（neplnron）是肾的结构和功能单位，由肾小体和肾小管两部分组成，每个肾约有100万个以上的肾单位，它们与集合管共同行使泌尿功能。肾小体一端与肾小管相连，肾小管长而弯曲，可分为近端小管曲部、近端小管直部、细段、远端小管直部和远端小管曲部五段，各仙均有一定的分布及走向。近端小管直部、细段和远端小管直部三者构成“U”形的袢称为髓袢（medullary loop），又称肾单位袢（nephron loop）。髓袢由皮质向髓质方向下行的一段称降支，而由髓质向此质方向上行的一段升支。 由于肾小体的分布位置不同，致使髓袢的长短也不同。位于皮质深层的髓旁肾单位的髓袢最长，可伸达髓质内带；位于皮质浅层的浅表肾单位的髓袢最短，不伸髓质，位于髓放线内。髓旁肾单位数量较少，约占肾单位总数的15%，对尿液浓缩具有重要的生理意义；浅表肾单位数量多，约占肾单位总数的85%，在尿液形成中起重要作用。 肾小体（renal corpuscle）呈球形，故又称肾小球，直径约200μm由血管球及肾小囊两个部分构成。肾小体有两个极，血管出入端为血管极，另一极与近端小管曲部相连接，称尿极（图16-6）。 （1）血管球（golmerulus）：是肾小囊内的一团蟋曲的毛细血管，来自入球微动脉。入球微动脉从血管极进入肾小囊后，反复分支，形成网状毛细血管袢，血管袢之间有血管系膜支持。毛细血管的另一端汇成一条出球微动脉，从血管极离形肾小囊。因此，血管球是一种动脉性毛细血管网，此处无物质交换功能。但其特殊性表面在：入球微动脉管径较出球微动脉粗，故血管球内的压力较一般毛细血管内的压力高。当血液流经血管球时，大量水分和小分子物质滤出血管壁而进入肾小囊。电镜下，血管球的毛细管为有孔型，孔径70~90mm，孔上无窗膜覆盖，有利于滤过功能。此外，在内皮细胞的腔面还覆有一层带负电荷的细胞衣，富含唾液酸，对血液中的物质有选择性透作用。内皮的外方包有基膜，在血管系膜侧基膜缺如，内皮细胞与系膜直接接触（图16-7，图16-8）。 血管较厚，电镜下分三层，中层厚而致密，内、外侧薄而稀疏。基膜主要由胶原蛋白和一些带负电荷的蛋白多糖组成，共同形成孔径为4~8nm的分子筛，在滤血过程中起关键作用。 血管系膜（mesangium）又称球内系膜（intrag-lomerular mesangium），位于血管球毛细血管之间，由血管系膜细胞和系膜基质组成。球内系膜细胞（intrag