骨科术后留置自控镇痛泵患者导尿管拔除时机的探讨.doc

骨科术后留置自控镇痛泵患者导尿管拔除时机的探讨 【摘要】 目的 探讨应用自控镇痛泵（PCEA）患者导尿管拔除时机与尿潴留发生率的关系，选择最佳时机拔除导尿管以减少尿潴留的发生。方法 将160例术后应用PCEA随即分为：(1)泵拔除前0～6h拔管组，(2)泵拔除后0～6h拔管组，(3)泵拔除后6～12h拔管组，(4)泵拔除后＞12h拔管组，每组40例，观察不同时间段拔导尿管后尿潴留的发生率，并进行统计学处理。结果 1组与2、3、4组患者尿潴留发生率差异有显著性（P＜0.01），2组与3、4组患者尿潴留发生率差异有显著性（P＜0.05），3、4组之间比较差异无显著性（P＞0.05）。结论 镇痛泵停止使用后6～12h为拔除导尿管的最佳时机。 【关键词】 自控镇痛泵；导尿管；拔除 为探讨术后使用自控镇痛泵（PCEA）给药对术后尿潴留的影响，寻找拔除导尿管的最佳时机，我们对2004年1月～2005年10月共160例术后留置PCEA及导尿管的患者进行了研究，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 　　选择2004年1月～2005年10月我院骨外科行下肢手术160例病人，所有病人术前泌尿系统无器质性疾病，无尿路感染史，无内科疾病，无个人特别嗜好，如吸烟、喝酒，均采用连续硬脊膜外麻醉及留置一次性双腔球囊乳胶导尿管，术后留置PECA 48h，PECA用药量为38～80ml，年龄为15～70岁，平均年龄40岁，男70例，女90例，将上述资料按随机原则分为4组：(1)于自控镇痛泵拔除前0～6h拔除导尿管，(2)于镇痛泵拔除后0～6h拔除导尿管，(3)于镇痛泵拔除后6～12h拔除导尿管，(4)于镇痛泵拔除12h后拔除导尿管。4组患者一般资料经统计学处理均无明显差别，具有可比性。全部患者均采用硬脊膜外麻醉手术，术前导尿，手术结束时保留硬膜外留置管，镇痛泵内加入镇痛剂，配方吗啡3～5mg，布比卡因150mg，氟哌利多5mg。患者回病房后连接镇痛泵导管接头与留置硬膜外管，以2ml/min的速度持续缓慢滴入，也可由病人按需给药，均于48h拔除镇痛泵，用个体化放尿训练2～3次以上，并在膀胱充盈时按气囊导尿管拔管方法进行操作。 1.2 尿潴留的判断标准 　尿潴留的判断标准为患者诉排尿困难，查膀胱区隆起，叩诊为浊音。 1.3 统计学处理 　　统计学处理采用SPSSV10.0统计分析软件包行χ2检验。 2 结果 见表1。表1 不同时段拔除尿管尿潴留发生率比较各组间行χ2检验，结果提示：1组与2、3、4组患者尿潴留发生率差异有显著性χ2＝12.681，（P＜0.01），2组与3、4组患者尿潴留发生率差异有显著性χ2＝6.205，（P＜0.05），3、4组之间比较差异无显著性χ2＝0.026，（P＞0.05）。 3 讨论 　自控镇痛是近年来临床上使用的一种新的止痛技术，术后使用硬膜外自控镇痛泵病人易发生尿潴留，据报道发生率高达52.2%［1］。硬膜外腔应用麻醉药可降低膀胱副交感神经兴奋性，加重骶髓副交感神经的抑制，导致尿潴留［2］，同时镇痛泵采用的药物在麻醉的基础上加强抑制中枢神经进一步降低神经反射作用，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，从而增加尿潴留的发生［3］。我们在拔除镇痛泵后拔尿管，降低了麻醉药对膀胱和骶髓副交感神经的抑制，故拔除镇痛泵后拔尿管发生尿潴留几率大大小于泵前拔尿管组。 　本文结果还显示：2组与3、4组虽均为拔除镇痛泵后再拔除导尿管，但其尿潴留的发生率差异仍有显著性，分析其原因可能与镇痛药物在人体内的生物半减期有关。镇痛药物在人体内的生物半减期约2.5～6h，2组虽已拔除镇痛泵，但镇痛药物仍可在随后数小时内在人体内维持较高的血药浓度，因而导致2组病人尿潴留的发生几率较3、4组为高，其发生率在统计学上差异有显著性。虽有文献林莉莉文章［4］认为PCEA与导尿管同时拔除是临床合适的选择，但我们认为由于未考虑镇痛药物在人体内代谢半减期的影响，故该结论仍值得商榷，本文的结果亦证实了我们的观点。 　留置导尿时间与尿路感染发生率成正比关系也有较多文献报道［5，6］，本文结果中3、4组患者尿潴留发生率虽差异无显著性，但4组留置尿管时间相对较长，若一味为降低尿潴留发生率而延长留置导尿时间，则有增加尿路感染之虞，故为既有效降低PCEA病人尿潴留发生率，又不增加泌尿系统感染的风险，我们认为在镇痛泵拔除后6～12h为拔除导尿管的合适时机。 【参考文献】 1 罗爱伦.病人自控镇痛.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版