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外科护理学 山东英才学院医学院 临床教研室主任 教授、主任医师 马 占 山 第五章 麻醉病人的护理 学习目标1 识记： 1．能复述麻醉、全身麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外阻滞、基础麻醉、复合麻醉的概念。 2．能复述常用麻醉前药物的种类及使用目的。 3．能列举麻醉的主要并发症。 4．能复述全身麻醉期间和麻醉恢复期的主要监测指标及临床意义。 学习目标2 理解： 1．能比较不同麻醉方式的特点。 2．能阐明导致麻醉主要并发症的原因。 运用： 1．能运用相关知识，为麻醉前病人提供健康指导。 2．能识别麻醉病人出现的并发症，并协助医师处理。 3．能运用相关知识，实施麻醉期间及麻醉恢复期监护。 第五章 麻醉病人的护理 第一节 概述 第二节 麻醉前工作 第三节 局部麻醉 第四节 椎管内麻醉 第五节 全身麻醉 第一节 概述 一、麻醉（anesthesia）定义 是指用药物或其他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查、治疗提供条件。 麻醉历史 《后汉书·华佗传》载：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳(kū，剖开)破腹背，抽割积聚(肿块)。” 1846年10月16日，Morton当众示范乙醚麻醉成功，可视为近代麻醉学的开端。 二、麻醉的分类 1．全身麻醉 2．局部麻醉 3．椎管内麻醉 4．复合麻醉 5．基础麻醉 第三节 局部麻醉 广义的局部麻醉包括椎管内麻醉 局麻是一种简便易行、安全有效、可保持病人意识清醒、且并发症较少的麻醉方法，适用于部位较表浅、局限的手术。 【常用局麻药】 1．酯类 普鲁卡因、丁卡因 2．酰胺类 利多卡因、布比卡因 【常用局部麻醉方法】 1．表面麻醉 2．局部浸润麻醉 3．区域阻滞 4．神经阻滞：臂丛阻滞和颈丛阻滞 【护理措施】 1．毒性反应的观察与护理 2．过敏反应 第四节 椎管内麻醉 将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经根或脊神经的传导，使其所支配的范围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。 分类：硬膜外麻醉 蛛网膜下腔麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞麻醉 将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称脊髓麻醉或腰麻。 腰麻 【适应证】 【禁忌证】 【常用药物】 【护理措施】 （一）术中并发症的观察和护理 1．血压下降或心率减慢 2．恶心、呕吐 3．呼吸抑制 【护理措施】 （二）术后并发症的观察和护理 1．头痛：预防①细针穿刺；②足量补液；③去枕平卧6～8小时。 2．尿潴留 二、硬脊膜外阻滞 将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经根，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。 硬膜外麻醉 【适应证】 【禁忌证】 【分类】高位、中位、低位、骶管 【常用药物】 【影响麻醉平面的因素】 【护理措施】 （一）术中并发症的观察和护理 1．全脊髓麻醉 2．局麻药毒性反应 3．血压下降 4．呼吸抑制 【护理措施】 （二）术后并发症的观察和护理 1．脊神经根损伤 2．硬膜外血肿 3．导管拔除困难或折断 第五节、全身麻醉 全身麻醉（general anesthesia）是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。 病人表现神志消失，痛觉丧失、肌肉松弛。 适合各种手术。 【全身麻醉的分类】 1．吸入麻醉 2．静脉麻醉 【常用全身麻醉药物】 （一）吸入麻醉药 1．氧化亚氮（nitrousoxide） 2．恩氟烷（enflurane） 安氟醚 3．异氟烷（isoflurane） 异氟醚 4．七氟烷（sevoflurane） 七氟醚 5．地氟烷（desflurane） 地氟醚 异氟烷 恩氟烷 （二）静脉麻醉 1．硫喷妥钠（thiopental sodium） 2．氯胺酮（ketamine） 3．依托咪酯 4．咪达唑仑 5．普鲁泊福 （三）肌肉松弛药 能阻断神经-肌传导功能而使肌肉松弛，无镇静、镇痛作用。 去极化肌松药—琥珀胆碱 非去极化肌松药—泮库溴铵 （四）麻醉性镇痛剂 1．吗啡 2．哌替啶 3．芬太尼 【全身麻醉的实施】 （一）全身麻醉的诱导 从开始—气管插管 1．吸入诱导法 2．静脉诱导法　快，常用 （二）全身麻醉的维持 1．吸入麻醉药维持 2．静脉麻醉药维持 3．复合全身麻醉（1）全静脉麻醉 　　　　　　　（2）静吸复合麻醉 【护理评估】 （一）麻醉前和麻醉中评估 1．健康史 2．身体状况 3．心理-社会状况 （二）麻醉后评估 1．术中