第十三章 女性生殖系统疾病病理学教研室.pptVIP

* * 第十三章?????? 女性生殖系统疾病病理学教研室 第一节：外阴疾病本节重点介绍尖锐湿疣 一、尖锐湿疣（condyloma acuminatum） （一）概述 1、概念：尖锐湿疣主要是由HPV 6型及11型感染引起的良性疣状物——良性增生病变。 2、传播途径： ①主要经性接触传播，年龄高峰20—30岁。 ②交叉感染：患者的内衣、浴巾等。 ③偶尔接触感染：如婴儿、青春期前儿童。 3、好发部分：小阴唇、阴蒂、处女膜周围、尿道外口、阴道壁及宫颈、阴茎及阴囊，肛周。 （二）病理变化： 1、肉眼：典型者 — 多个小而尖的乳头，淡红色，湿润→融全成结节菜花状。特点是多发性。 2、镜下：①上皮呈乳头状增生，表面被覆鳞状上皮（角化不全或过度）②棘细胞层明显增生，其中可见多少不等空泡状细胞（Koilocytotic cell）:核大、大小不等、染色质粗、深染、核周空晕。③电镜下：核内病毒颗粒。 3、免疫组化：原位杂交检测HPV：HPV核壳Ag(+) 、 HPV DNA（+）用这些新技术检测到HPV（+）有助于诊断。 （三）结局：经过慢而长，妊娠期病变加重，分娩后退变。多经药物（抗病毒药物）电灼、冷冻及激光治疗。近来有作者提出本病与外阴癌的并发率较多，亦有极少数→恶变→乳头状原位癌、疣状癌或高分化鳞癌。 第二节 子宫颈疾病 二、子宫颈上皮不典型增生（dysplasia of cervical epithelium）属于癌前期病变：子宫颈上皮层内出现异型细胞，可分三级：?Ⅰ级：异型细胞限于上皮层的下1／3区。 Ⅱ级：异型细胞限于上皮层下部1/3--2/3区。 Ⅲ级：异型细胞超过全层的2/3。经 治疗后，多数可消退，少数→癌。 三、子宫颈原位癌（carcinoma in situ）1、概念：癌细胞局限于上皮全层内，尚未穿破上皮BM。形态具备恶性肿瘤细胞的特点。2、子宫颈原位癌累及腺体：原位癌细胞可由表面沿BM伸入腺体内，致整个腺管或其一部分为癌细胞所取代，但腺管轮廓尚存在，腺体BM完整，癌细胞未浸润到固有膜，称原位癌累及腺体。 此种情况不一定发展为浸润癌，可长期存在，个别病例可能消退。但此种改变具有发展为浸润性癌的倾向，一旦发现应适当治疗。 3、宫颈上皮内新生物（cervical intraepithelial neoplasm.CIN）： 由于重度不典型增生和原位癌没有明显界限，有学者将不同程度的不典型增生和原位癌统称为CIN，这是最新的概念，外科病理已经用。CINⅠ——Ⅰ级（轻度）不典型增生。CINⅡ——Ⅱ级（中度）不典型增生。CINⅢ——Ⅲ级（重度）不典型增生及原位癌 认为上皮不典型增生——原位癌——浸润癌是一个逐渐连续发展的过程。并非所有宫颈浸润癌形成均需经这一过程，也并非所有的不典型增生均必然发展为子宫颈癌。 四、子宫颈癌（carcinoma of cervix）（一）概述： 1、age：是女性生殖系统中最常见恶性肿瘤之一，占第一位，以40—60岁最多，平均50岁。 2、病因：①一般认为与早婚、多产、性紊乱、宫颈裂伤、包皮垢及感染有关。 ②病毒病因：研究较多，许多作者在宫颈癌细胞中找到HSV—2型Ag（人类单纯疱疹病毒）；PCR及ISH技术证实宫颈癌中有HPV 、DNA感染、尤以16、18、31型。 目前，尚未能证实病毒是直接致癌的，机理有待研究。 3、组织发生：主要有三个 ①宫颈阴道部或移行 带处-鳞状上皮下储备细胞，最主要来源。 ②柱状上皮下的储备细胞。 ③子宫颈管粘膜柱状上皮。 由此可见宫颈癌的主要组织系类型可分为鳞癌及腺癌。 （一）子宫颈鳞癌： 主要讲叙内容。 本型在子宫颈癌中最常见，占子宫颈恶性瘤的90%以上，因此通常所说子宫颈癌即子宫颈鳞癌。 按其发展可分为早期浸润癌及浸润癌。  1、早期浸润癌或微浸润癌（microinvasive carcinoma） 指上皮内癌突破BM向固有膜浸润，浸润深度不超过BM下3-5mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块。 肉眼：一般不能判断；镜下：早期浸润癌。 2、浸润癌（invasire carcinoma） 指癌组织突破BM，