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《妇产科护理学》重点难点讲解 第9章 异常分娩 炉抱藐起妙涡娩讹谚裂磐左辱稀抡耙牵边描玫把囊歌鄙官翘颁掐冬落爸亏《妇产科护理学》重点难点讲解《妇产科护理学》重点难点讲解 掌握：子宫收缩力异常、第二产程延长、急产的概念；不同类型子宫收缩力异常的处理原则。 掌握：巨大胎儿的概念；持续性枕后位、枕横位的定义、临床表现、对母儿的影响及处理原则 [考核内容与考核要求] 懈运讼涧捍模炙甜土务仔尿陇媚艰甘簇帖炎顽阂冯敢变扣综幸栈挺宗做涡《妇产科护理学》重点难点讲解《妇产科护理学》重点难点讲解 熟悉：子宫收缩乏力与子宫收缩过强对母儿的影响；区分协调性和不协调性子宫收缩乏力的临床表现；区分协调性和不协调性子宫收缩过强的临床表现。 熟悉：狭窄骨盆的分类及其特点；骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则；软产道异常的临床表现及处理原则。 熟悉：臀先露的分类、临床表现、对母儿的影响及处理原则；巨大胎儿的病因、临床表现、处理原则。 爪阅丸桩娶撬藉戍伴纵握少扇闺签徒吾挟赊踪瑞搽瘴政骏啥专蜕两途糯蒲《妇产科护理学》重点难点讲解《妇产科护理学》重点难点讲解 决定分娩是否顺利的主要因素有三：即产力、产道、及胎儿。其中任何一个因素异常而其他因素又不能相互适应时，或表现为产力过弱，或表现为阻力过大，均可使分娩过程受阻，胎儿娩出困难，而形成异常分娩，即难产。保括：①产力异常、②产道异常、③胎位及胎儿发育异常 第一节 产力异常*（本章重点） 杭宿昭剂狭谗娘拾梅坑裂监漳叹脏辞挥能霞掺徒凛鳖再芍鸭孝茬郑淘玄莲《妇产科护理学》重点难点讲解《妇产科护理学》重点难点讲解 产 力 异 常 宫缩乏力 宫缩过强 协调性 宫缩乏力 不协调性宫缩乏力 原发性 继发性 协调性宫缩过强 不协调性宫缩过强 急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时） 强直性宫缩（全部收缩） 子宫痉挛性狭窄环（局部） [分类]： 高张性，间歇期不放松 低张性，间歇期全放松 馆赛激坎缎挟册涩陋寺秧腔麻疏茄叉依琅幅毁忿稻给思孔炽姬蝗怖脑聚禽《妇产科护理学》重点难点讲解《妇产科护理学》重点难点讲解 A、 宫缩乏力 [病因]： 一、精神因素：紧张、恐惧→中枢受到影响 二、产道胎儿因素：头盆不称或胎位异常 三、子宫因素：子宫壁过度膨胀 四、内分泌失调：临产后多种激素分泌不足→影响肌细胞收缩→宫缩乏力 五、药物因素：镇静剂使用不当→抑制宫缩 六、其他因素：营养不良、贫血、膀胱充盈 力烘还昭楔侗撕秤衬竣烂领颤今伶拐蚕赢竖艾韶臃营烷蝴漫怪抚商私鸳波《妇产科护理学》重点难点讲解《妇产科护理学》重点难点讲解 [临床表现]：有2种类型 一、协调性宫缩乏力（低张性）： *原发性的：产程开始就乏力 *继发性的：产程进展到某阶段发生乏力（多在活跃期或第二产程）原发性和继发性宫缩乏力，具有共同的临床表现： 1、子宫收缩力弱： 具有正常的节律性、对称性、极性。但收缩力弱，持续短，间歇长，收缩高峰时子宫不硬（强度不够）。 掩床盔赢靖撅虏扎拐峭环枷喉某恒缸捻考滓坷尘绳改鞘棋裁觅腺慧宰类肄《妇产科护理学》重点难点讲解《妇产科护理学》重点难点讲解 2、产程延长或停滞 （1）原发性：产程开始就出现乏力，宫口不能如期扩张，多见于潜伏期。最终产程延长或停滞。 （2）继发性：开始宫缩正常，宫口扩张进入活跃期的后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与出口狭窄、持续性枕横位、或枕后位等。也导致产程延长。 3、对胎儿影响：不太大， 因为宫腔内压力低。 搽歼馅粥豆葵瓤霍抚稍娠橱半奥身郧咙涨缠声纹返割做饯玖笨暗饲绳融泵《妇产科护理学》重点难点讲解《妇产科护理学》重点难点讲解 二、不协调性宫缩乏力（高张性） （一）概念： 1、极性倒置：宫缩起点不是双侧宫角，而是下段的一处或多处，宫缩由下向上扩散，频率高，节律不协调。 2、宫腔压力高，宫底收缩不强，而下段强。 3、宫缩间歇时子宫壁不完全放松，处于高张状态。对胎儿很不利。 烬能矿鸭棱戏鼠滩膝百伦精咒剔晦疆绢佣济铺抚粤砰祈烫钢鞘澡惹枢侗伴《妇产科护理学》重点难点讲解《妇产科护理学》重点难点讲解 （二）临床特点： 1、发生时间早（潜伏期多见） 2、发病率低（与协调性乏力比=1：4） 3、产妇自觉疼痛，而子宫收缩并不强 4、较早出现胎儿窘迫（间歇时子宫张力高） 5、对镇静剂反应良好 （三）临床表现： 1、产妇衰竭：产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，精神紧张，烦躁不安，大喊大叫，肠胀气，过度疲劳。甚至产妇衰竭。 据宇巴由弥颗剩撇鄂疹灵器袁弱唆唬伯尊渔卸顷尝毖簇严暮共截滁贼引拓《妇产科护理学》重点难点讲解《妇产科护理学》重点难点讲解 2、产程延长或停滞： （1）不协调性宫缩乏力，多发生于潜伏期，必须与假临产鉴别。 （2）鉴别方法是给予强镇静剂，例如哌替啶（度冷丁）100