教案首页-口腔医学系.docVIP

教案首页 课程名称 口腔外科学 年　　级 13级三年制 专业、层次 口腔医学、专科 教　　师 陈晓明 专业技术职　　务 副主任医师 授课方式 （大班） 大　课 学时 90分钟 教学方法 讲授法 教学媒体 教材 　 板书 　 投影 　幻灯 　录相 　CAI 授课题目（章，节） 第四章 牙及牙槽外科 牙根拔除术、下颌阻生牙拔除术 基本教材及 主要参考书 卫生部规划教材《口腔颌面外科学》第2版 配套教材《口腔外科理论与临床》 口腔颌面外科学考试辅导教材，郑谦主编 教学目的与要求： 1．掌握牙根拔除术的指征及手术操作方法 2．掌握下颌阻生第三磨牙拔除适应症，临床分类及拔牙步骤和方法 教学大体内容 时间安排： 根钳取根法讲解 牙挺取根法分根取根法讲解 去根尖中隔法讲解 翻瓣去骨取根法讲解 进入上颌窦的牙根拔除术讲解 阻生牙定义原因讲解 临床分类讲解 适应症讲解 术前检查讲解 阻力分析讲解 手术步骤讲解 术后处理讲解 小结 10分钟 5分钟 5分钟 10分钟 10分钟 5分钟 10分钟 5分钟 5分钟 10分钟 5分钟 3分钟 7分钟 教学重点 难点： 1、牙根拔除术及阻生牙拔除术的适应症及手术操作方法； 2、下颌阻生第三磨牙阻力分析与手术设计。 教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日 教案续页 基　本　内　容 辅助手段和时间分配 牙根拔除术 原则：断根应取出；5mm无炎症可不取 取根前：安慰患者；分析牙根情况，数目；良好的照明，耐心；局部无血；合适器械 根钳取根法 断根：在牙颈部以上, 高于牙槽窝，高位断根 牙挺取根法：适用于牙颈部以下，低于牙槽窝 断根根长1/2 直、弯挺，从高侧开始 断根根长1/2 根尖挺，从高侧开始 注意：牙挺必须在牙槽骨和牙根之间 分根取根法：适用多根牙断根在根分叉以上；先分根再分别取出；上颌6最常用 去根尖中隔法：适用于多根牙只一根根尖1/3折断；用丁字挺或三角挺取出；常用于下颌67、上颌6 注意点：1、视野清晰；2、上颌4567应避免进入上颌窦；3、下颌67应避免误入到下牙槽N管 翻瓣去骨取根法：该方法非首选：损伤大；牙槽骨缺损多 切口设计： “L”或“T”型 注意点：切口长度、宽度；切透骨膜；不超过前庭沟 翻瓣：从二切口相交处开始 去骨：暴露牙根即可 取根：牙挺直接挺出 缝合 进入上颌窦的牙根拔除术其过程与翻瓣去骨取根法相似 注意点：1. 瓣足够大；2. 去骨量相对多；3. 取根时用刮匙探查；4、冲洗法：0.9%N.S直接冲洗上颌窦、可多次进行；5、取根后封闭瘘口；6、适当应用抗生素，避免口腔负压动作 讲解10分钟 图片示教 举例 讲解5分钟 举例 讲解5分钟 讲解10分钟 图片示教 示意图 讲解10分钟 示意图 教案续页 基　本　内　容 辅助手段和时间分配 阻生牙拔除术 定义：由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙 原因：间隙不足；牙胚位置异常；好发部位上下8，上颌3，下颌5 下颌阻生第三磨牙拔除术 临床分类 1、根据与下颌7及下颌升支前缘的关系 2、根据与下颌7的牙体长轴 3、根据牙的萌出程度 4、根据下颌牙弧度曲线 适应症：1、反复引起智齿冠周炎，甚至引起皮瘘者；2、智齿本身龋坏或引起邻牙病变；3、引起第二磨牙与第三磨牙之间实物嵌塞；4、因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收；5、已引起牙源性囊肿或肿瘤；6、因正畸需要；7、怀疑为TMD的病因；8、完全骨阻生，可疑为不明原因神经痛病因；9、全身疾病的病灶牙。 早日拔除可预防很多由阻生牙引起的疾病 拔除的最佳年龄为16~18岁 下列情况可考虑保留： 能正常萌出、可建立正常咬合关系、龈袋可手术切除；正值萌出期，用来替代第一二磨牙、 可用做修复体的基牙 术前检查 病史：全身情况；实验室检查 局部检查：口外；口内；X线 阻力分析 软组织阻力：多见Ⅰ类高位垂直阻生 冠部骨阻力：多见Ⅲ类高位垂直、低位水平阻生等 邻牙阻力：多见Ⅱ类高中位近中阻