药瘾者复发风险预测之实证研究.doc

PAGE PAGE 1 藥癮者復發風險預測之實證研究 【台北大學刑事司法期刊】 作者：張伯宏 台灣新店戒治所所長 國立中正大學犯罪學博士 作者：鄭安凱 台灣新店戒治所輔導科長 國立台北大學犯罪學碩士 作者：郭文正 台灣新店戒治所社工員 國立師範大學教育心理與輔導學系博士生 摘要 藥癮者復發風險預測的探討已成為現今犯罪學研究的領域之一。瞭解藥癮者復發風險因素對藥癮處遇機構（如戒治所）是十分重要的。本文探討藥癮者復發風險因素的特性、風險因素與復發的關連性、風險因素對復發的預測力。研究發現「證照或專長」、「幫派情況」、「家人接見情況」、「入所前藥友往來」、「婚姻情況」、「酒癮」、「前科」、「自我效能量表」、「混用藥物經驗」等九項風險因素與復發具有顯著相關。「幫派情況」、「混用藥物經驗」、「施用藥物時間」、「家人接見情況」等四變項則是具有預測力的復發風險因素。 本文最後建議藥癮處遇機構（如戒治所）應針對藥癮個案之復發風險因素進行妥適的處遇。未來研究方向則可廣納各種動態與靜態的風險變項，並進一步瞭解風險變項對復發的影響力及解釋力。 關鍵詞：藥物成癮、藥癮復發、吸毒再犯、復發風險預測 壹、研究動機與目的 犯罪再犯研究是當前犯罪學研究的主要方向之一，也成為台灣現今主要的犯罪研究議題（王儷婷，2004；張京文，2002；張智雄，2002；柳正信，2005；劉亦純，2005）。在此領域中，又以毒品犯再犯相關研究數量為最多，顯示對於藥癮者再犯的因素探討已成為犯罪領域的一個重要議題。 由於在台灣施用一、二級毒品行為仍被視為犯罪行為，仍須接受相關的刑事處分（張伯宏，2007；賴擁連，2000），因此國內的相關研究多從刑事司法或犯罪矯治的觀點切入，較關心如何預測施用毒品者的再犯風險；而從藥癮復發觀點進行研究者則較為少見（郭文正、陳妙平、陳家雯、黃健，2004）。但歐、美、澳等地區對於施用毒品的行為則較常以醫療觀點切入，因此，關心的多是藥物濫用行為的危險因子或保護因子（Andrews et al.，2002；Hawkins et al.，1992；Friedman Glassman ，2000；Marlatt，1985）。 刑事司法系統所稱之毒品犯「再犯」，依照法務部統計處資料顯示，係指毒品犯出獄(所)後再犯罪，經檢察官偵查終結而有犯罪嫌疑者，均歸納為再犯，包含被起訴者及判決定讞者，此外統計處計算再犯率，會同時包含再犯「毒品罪」與「非毒品罪」二類，例如吸毒者再犯竊盜、性侵、暴力犯罪之統計，此與醫療體系所稱之「復發行為」單純指「再次的使用毒品」有所區別，為避免因研究對象過於複雜導致結果混淆，因此，本研究僅以醫療體系之復發態樣，即單純再度施用一、二級毒品者為研究目標，並從醫療角度深入探討。 Marlatt（1985）認為復發有兩個相對的定義，一是認為復發是復發-戒絕（abstinence）的二分法，即只有完全的控制〈absolute control or 總計 restraint〉及失去控制〈loss of control or 總計 indulgence〉二者；另一觀點認為，復發是一種故態復萌（backsliding）、惡化（worsening）、退落（subsiding）的行為或情況。此觀點將復發視為是完全控制和失去控制兩端之間的變動或過渡，亦即復發是個人在成癮光譜兩端之間擺動的過程。就此，Marlatt（1985）定義復發「是一種個人企圖改變或修正的目標行為之退步或挫敗」。他並指出採用第一種觀點容易使成癮者陷入黑白二分法中，「只要再用一次藥，不論用藥的情況嚴不嚴重，都代表我沒有意志力，我的行為也會繼續失控」，此想法使個人失去繼續戒藥的動力，容易造成全面性更嚴重的復發。本文則認為復發是一種回復到治療或處遇前的疾病狀態，因此，若藥癮個案出獄所後，復因施用毒品而進入刑事司法處遇時，可視之為復發。換言之，本文所稱之復發狀態係指使用非法藥物而受到毒品司法處遇之情形。 基於上述的研究背景與動機，本文的研究目的如下： 一、探討受戒治人在各風險因素上的特性。 二、探討受戒治人在各風險因素與復發之間的關連性。 三、瞭解受戒治人風險因素對復發的預測能力。 貳、相關文獻探討 關於藥物成癮與復發的觀點主要有三種：（一）視藥癮為一種疾病（disease）的觀點；（二）視藥癮為一種罪行（sin）的觀點；（三）視藥癮為一種不適應行為（maladaptive disorder）的觀點（李素卿譯，1996）。觀點的不同也帶來不同的處遇重點與處遇模式。同樣的對於影響復發的因素也有不同的看法。 陳玟如（2004）整理國內研究後指出藥物濫用者復發歷程主要因素有（一）環境因素（家庭、社會、與工作）；（二）人格特性；以及（