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伤寒与副伤寒 山东医专传染病学教研室 伤寒（Typhoid?fever） 典型病例:李某,男,23岁.发热.头痛.腹胀5天于2003年6月16日以”发热原因待查”收入临沂中医医院感染科…… 引言 是由沙门菌伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。 临床上主要为持续发热、食欲减退、腹胀、腹泻或便秘等症状。肝脾肿大，玫瑰疹、相对缓脉，白细胞减少或正常，肥达反应阳性。  100年前临沂伤寒流行 112年前，30岁的瑞典安娜·拉森女士，不远万里来到当时沂州府一个传教站做医生。不幸的是，安娜·拉森女士在1897年下半年感染了伤寒，并在当年圣诞节前去世，她的遗体就葬于当时的沂州府基督教墓地。她的遗物被送回了瑞典老家，其中包括她拍摄的一批照片。 2003年临沂的副伤寒流行 2003年5月，正值全国防非典关键时刻，我校发现了副伤寒的流行。 数十名学生发病。 细菌培养副伤寒菌阳性。 用头孢抗生素类和奎诺酮类药物治疗有效。 接种三联菌苗和把住“病从口入关”预防此病有效。 一、病原学 伤寒杆菌属沙门菌属（Salmonella）中的D?族，革兰阴性杆菌，无荚膜、芽胞，有鞭毛。在普通培养基上能生长，在含胆汁培养基上生长良好。伤寒杆菌在水中能存活2～3周，在粪中可生存1～2个月，在牛奶中尚能繁殖。对光、热、干燥及消毒剂抵抗力较弱，加热至60℃.经30分钟或煮沸立即灭活。 伤寒杆菌 有菌体抗原“O”、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原，三种抗原都能产生相应抗体，用已知“O”抗原和“H”抗原，可测定病人血清中的“O”和“H”抗体，有助于临床诊断。 伤寒杆菌不产生外毒素，菌体裂解可释放出内毒素，是致病的主要因素。  伤寒杆菌在培养皿 伤寒杆菌 二、 流行病学 伤寒在世界各地均有发生，以热带和亚热带多见，在发展中国家仍有地区性或爆发流行，我国伤寒已显著减少，但仍有散发病例，少数地区仍有爆发流行。  1. 传染源? ?? ? 病人和带菌者。病人从潜伏期末即可排菌，病程2～4?周内传染性最强，部分患者在恢复期仍继续排菌。排菌3个月以上者称慢性带菌者，个别病例可带菌数年甚至终身，慢性带菌者则成为引起本病不断传播或流行的重要传染源。  2. 传播途径?? ? 伤寒杆菌通过污染水、食物或日常生活接触以及苍蝇和蟑螂传播。水源受污染是传播本病的重要途径。食物受污染亦可引起流行。  3. 易感人群?? ? 人对伤寒普遍易感，病后可获得持久的免疫力，预防接种亦可获得一定的免疫力，伤寒、副伤寒之间无交叉免疫能力。  某灾区发生伤寒流行 美国伤寒流行 伤寒杆菌在1880年被发现，在1906年以前，根据统计，仅美国每年就有2.5万人死于该病。玛丽·梅隆曾得过伤寒病，但随后很快就恢复了健康。但是一件“怪事”发生了，她到哪家给人做饭，哪家就有人被查出得了伤寒病，在10年期间她换了8个东家，被她传染而得病的人达到50多人，也有记载称有200多人。 伤寒玛丽的悲惨境遇 被称为“伤寒玛丽”的玛丽·梅隆,这位爱尔兰厨娘和许多爱尔兰人一样在15岁时移居到美国寻找幸福生活，她在纽约找到了一份厨师的工作。这位因伤寒杆菌而出名的女士，生于1869年9月23日，在当时医学非常不发达的20世纪初，玛丽·梅隆一直“健健康康”地生活。以后她作为传染源引起100余人发病伤寒  玛丽·梅隆被判监禁 纽约市卫生官员最终查出是由这位厨娘传播的伤寒病后，就以危害公共健康罪而逮捕了玛丽，最终玛丽·梅隆被判监禁，被隔离在一个孤岛上长达20多年，直到她在65岁时得中风死去。 临沂的伤寒安娜·拉森女士 临沂日报5月19日讯:100多年前，一位瑞典女士来到当时的沂州府（现在的临沂），在一个传教站当医生，工作之余用相机记录下了当时沂州府的景观。5月18日，瑞典友人将这部分珍贵的照片捐赠给临沂。这些照片对研究当时临沂城的历史文化提供了直观的依据，同时也是中瑞文化交流和友谊的见证。 三、发病机制与病理  伤寒杆菌随污染的水或食物进入消化道后，一般可被胃酸杀灭。若入侵的病菌较多，或胃酸缺乏时，在碱性环境伤寒杆菌侵入肠粘膜，经淋巴管进入肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结进行繁殖，再由胸导管进入血流，引起第一次菌血症。此阶段即潜伏期，患者可无症状。 伤寒病理变化 第一周，淋巴组织增生、肿胀呈钮扣样突起。 第二周肿大的淋巴组织坏死。 第三周坏死组织开始脱落，形成溃疡。 第四周溃疡逐渐愈合，无疤痕形成。 伤寒病理变化 脾肿