第二节局部望诊中医学认为，整体的病变可反映于各个局部，局部的.docVIP

第二节 局部望诊 中医学认为，整体的病变可反映于各个局部，局部的病变可影响全身，故局部望诊的意义，可进一步深入，细致地了解病情，补充全身望诊的不足，有利于诊察局部和全身的病变。 局部望诊的内容包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。 一、望头面 （一）望头部 头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓，故诊察头部之外形、囟门、动太及发的色泽变化情况，可以了解肾、心（脑）的病变和脏腑精气的盛衰。 1．头形与发 其异常改变及临床意义： 2．囟门[1][2] （二）望面部（面容异常） 异常改变及其临床意义，如： 二、望五官 （一）望目[3] 目的不同部位分属于五脏，即：瞳仁属肾，称为“水轮”；黑睛属肝，称为“风轮”；白睛属肺，称为“气轮”；两眦血络属心，称为“血轮”，胞睑属脾，称为“肉轮”。 【1】《诸病源候论·囟填候》中说：“小儿囟填，由哺乳不时，饥饱不节，或寒或热，乘于脾胃，致脏腑不调，其气上冲所为也，其状囟张，如物填其上……。” 【2】《中医临证备要·头缝不合》中说：“小儿头颅骨缝分裂，前囟扩不能闭合，称为解颅，因先天不足，脑髓不充，常伴头现青筋 ，面色恍白，神情呆滞，甚至颅骨扩大，颈骨细弱不能支持，并内眼珠下垂，白睛异常显露，目光无神”。 【3】《医原·望病须察神气论》：“夫人之神气栖于两目，而历乎百体，成必统百体察之。察其清浊，以辨燥湿；察其动静，以辨阴阳；察其有无，以决生死，如是而望始备，而望始神……”。 目为肝之窍，心之使。“五脏六腑之精气，皆上注于目为之精”（《灵枢·大惑论》）。可见，望目的意义是可以诊察 神的旺衰和精气的盛衰。 其异常表现和临床意义，如： 1．色泽 2．形态 3．动态 （二）望耳[1] 近代耳诊的实践证明，耳廓上有全身的脏器及肢体等特定的反应点，充分说明了耳廓与脏腑不仅在生理上有着特定的联系，而且在病理上也是息息相关的，对指导诊断与治疗，有着特殊的意义。《灵枢·口问篇》说“耳者，宗脉之所聚也”。可见，诊耳可以了解全身的病变，但主要是诊察肾与少阳经的病变。 1．色泽与形态 异常表现及临床意义，如 【1】《望诊遵经》中说：“夫耳形之诊，当以厚而大者为形盛，薄而小者为形亏。肿起者为邪气实，消减者，正气虚，润 泽则吉，枯槁 则凶。” 2．耳内变化 异常表现及临床意义，如：耳内流脓水者曰“脓耳”，多属肝胆湿热熏蒸所致。 （三）望 鼻 鼻居面中央，有“明堂”之称，属脾，足阳明胃经起于鼻外侧上行至鼻根部，向下沿鼻外侧进入齿上龈，故望鼻可诊察脾胃的病变，判断胃气的盛衰。 鼻为肺窍，助肺而行呼吸，可见肺之病变可从鼻之异常变化中显露出来。 1．色泽与形态[1] 异常表现及其意义，如：鼻端微黄明润，是胃气未衰或胃气来复之象，鼻翼煽动，多属肺热或哮喘病等。 2．鼻内病变 异常表现及其临床意义，如： （四）望口与唇[2] 脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经脉又环绕口唇，故观察口与唇可了解脾胃的病变，临床应注意其形色和动态变化。 1．色泽 异常表现及其临床意义，如： 2．形态 异常表现及其临床意义，如： 【1】鼻尖带棕色或黑色，多是脾、胰病变，色红者多是心病（血循环不佳），肿胀者，多为心脏扩大，板硬者，多是动脉硬化，胆固醇高，心脏脂肪累积过多，弯曲者，父母有遗传病。鼻有肿块，多有胰、肾病变。 ——摘自《健康文摘报》1998年6月7日2版 【2】《望诊遵经》中说：“唇肿者，病气实。唇痿者，形气虚。唇短缩者，脾伤，唇不收者，脾病。唇烂者阳明之征。唇反者，太阴已终……唇口僻者，风中阳明之筋，唇口撮者，风入阳明之脉，……此形容之变也”。 （五）望齿与龈 齿为骨之余，骨为肾所主，又龈为手足阳明经分布之处，故望齿与龈可测知肾与胃肠的病变和津液的盈亏，对温病的诊断尤有重要意义。 异常表现及其临床意义，如： （六）望咽喉 咽通食道，连贯胃府，喉连气道，与肺相通，而足少阴肾经循喉咙挟舌本，与咽喉关系密切，故诊咽喉，可诊肺、胃、肾等脏腑的病变。 异常表现及其临床意义，如： 三、望躯体 （一）望颈项 其前部称颈，后部为项，任脉行于颈，督脉循于项，手足三阳经之脉并行于两侧，为经气运行之通道，临床望颈项应注意其外形及动态变化。 异常表现及其临床意义，如： （二）望胸胁 胸内藏心肺，为宗气所聚之处，肝脉贯膈，分布于胸胁，两乳房乃胃经之所属，乳头为肝经之所辖，故望胸胁可诊察心、肺、肝、胃、乳房的病变和宗气的盛衰。 异常表现及其临床意义，如： （三）望腹部 腹内藏肝、脾、肾、胆、胃、大肠、小肠、胞宫，亦为诸经循行之处，故望腹郭可以诊察内在脏腑的病变和气血的盛衰。 异常表现及其临床意义，如： （四）望腰背部 督脉贯脉脊行于正中，膀胱经分行于腰背两侧，其上有五脏