22肱骨远端骨折.pptVIP

肱骨远端骨折 概况 肱骨远端骨折骨折类型复杂，常见的有肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折、肱骨内外髁骨折、肱骨小头骨折以及骨骺骨折等，是一种肘关节内的骨折 多见于年幼人群，在成人中也不少见 骨折极易损伤经过肘关节前后的血管、神经 一、解剖生理特点 解剖生理特点 肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚 外髁与肱骨长轴形成向前30～50°的前倾角 内外髁与滑车关节之间形成一薄的骨片 滑车关节略低于肱骨小头 肘关节伸直时呈现5～7°外翻角，称生理性携带角（或提携角） 肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱骨内上髁(前臂屈肌总肌腱附着点)和外上髁(前臂伸肌总肌腱附着点)。 内上髁后面是尺神经沟的组成部分 解剖生理特点 解剖生理特点 尺骨鹰嘴与滑车组成半月形肱尺关节，挠骨小头顶端凹陷的关节面与肱骨小头凸出面组成肱桡关节。尺骨侧面切迹的环状韧带将挠骨小头套住形成上挠尺关节 解剖生理特点 正常肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与鹰嘴突三点在一条直线时上，屈肘90°位时此三点形成一个等腰三角形 解剖生理特点 各骨骺出现和闭合年龄顺序： 出现年龄 闭合年龄 肱骨小头骨骺 l～2 岁 16～18 岁 内上髁骨骺 7～8 岁 16～18 岁 滑车骨骺 9～11 岁 16～18 岁 外上髁骨骺 11～13 岁 16～18 岁 挠骨小头骨骺 5～7 岁 17～20 岁 尺骨鹰嘴骨骺 9～11 岁 17～20 岁 解剖生理特点 骨骺血供特点 ①肱骨内、外髁和内、外上髁骨骺内的血管呈向心性分布。 ②肱骨小头和滑车骺软骨交界处血管呈纵向分布。 ③鹰嘴窝脂肪垫内丰富血管网，在近骺软骨的部位形成弓背向下的血管弓。该弓发出数条大血管呈放射状进入骺软骨内。 解剖生理特点 肘关节前面有肱二头肌腱膜横过并组成前臂骨筋膜间室的上端部分，形成坚韧的肘窝前壁，其下有肱动脉和正中神经通过 二、肱骨远端骨折的分类 Mehen和Jupiter分类 根据肱骨远端类似三角形结构而提出的，两边类似两根柱子，撑起了肱骨远端及肱骨，相当于肱骨远端的内外侧棱 优点：比较直观完整，很好地体现了肱骨远端功能结构的破坏程度 Mehen和Jupiter分类 三、肱骨髁上骨折（Supracondylar Fracture of Humerus） 肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨髁上骨折 儿童最常见的损伤，多见于3～15岁，以10岁以下儿童最多见 根据受伤机制的不同和骨折后的形态不同有多种分类方法 （一）分类 按受伤机制分类 伸展型(90％以上) 尺偏型 桡偏型 屈曲型(2％-10％) （一）分类 按骨折移位程度分类 按骨折移位程度分类示意图Pirone,1988年 McIntyre肱骨髁上骨折分类表 （二）临床表现 症状和体征 外伤史，肘部弥漫性肿胀，枪托样双曲畸形，干骺端明显压痛或异常活动。患肢抬举与肘关节活动受限。 伸直型骨折肘关节呈半屈位，肘窝饱满。肘后骨性标志正常。 骨折移位可使神经血管挫伤或受压，伸展型骨折容易挫伤桡神经与正中神经，屈曲型骨折易损伤尺神经。 （二）临床表现 前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征） 损伤严重病人延误治疗或处理不当可出现，表现为肢痛难忍(pain)，桡动脉搏动消失(pulselessness)，皮肤苍白(pallow)，感觉异常(Paresththesis)和肌肉无力或瘫痪(paralysis)，即所谓“5P”征。使手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状。 辅助检查 常规肘关节正侧位X线片，可明确骨折类型、移位情况。必要时作CT检查。 （三）治疗 早期治疗 ① 闭合复位，石膏外固定。 ② 经皮克氏针内固定(CRPP)。 ③ 尺骨鹰嘴骨牵引复位，石膏外固定。 ④ 手术切开复位，内固定。 晚期治疗